慢性肺源性.pptVIP

任务5 慢性肺源性心脏病患者的护理;学习目标;慢性肺源性心脏病定义： 简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变→肺结构组织和（或）功能异常→肺血管阻力增加，肺动脉压力增高→右心室肥厚扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。; ; 史某，男，65岁，吸烟30余年。慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年来明显加剧，常年不断，伴喘息和呼吸困难，冬春季更甚。3天前因受凉而发热、咳嗽加剧，痰量增多，痰粘稠，不易咳出，活动时即感气促，但夜间睡眠正常。 体检：T39.2℃，P122次/分，R30次/分；BP159/90mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊闻少许湿啰音，心尖搏动律齐，无杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，肝肋下2cm 。; 血常规：白细胞13×109/L，中性粒细胞0.92 血气分析： PaO250mmHg，PaCO260mmHg。 问题 病程特点：几个阶段？;病程特点;1.支气管、肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD）占80-90% 其他：哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等 2.胸廓运动障碍性疾病 较少见 严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风关、严重胸廓或脊椎畸形;;发病机制;发病机制;血容量增多和血液粘稠度增加;;发病机制;护理评估★ ;呼吸系统疾病病史 吸烟史 诱因;（二）身体状况★;1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）;;2、 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）;什么是肺性脑病？;;（1）肺性脑病 （2）酸碱失衡、电解质紊乱 使呼酸、心衰、心律失常的病情更加恶化 （3）心律失常 （4）休克 （5）消化道出血 （6）DIC;（1）X线检查 肺动脉高压征 右心室增大征;（2）心电图检查：右室肥厚和右心房扩大的表现，肺性P波 （3）超声心动图：右室增厚、心腔扩大 （4）血气分析：呼吸衰竭 PaO2↓，PaCO2↑ （5）血液检查：RBC和Hb↑（慢性缺氧引起继发性红细胞增多）；感染时白细胞↑;（四）治疗要点原则：治肺为本，治心为辅;2.缓解期治疗 原则：积极治疗原发病，即COPD；增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。 ; 史某，男，65岁，吸烟30余年。慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年??明显加剧，常年不断，伴喘息和呼吸困难，冬春季更甚。3天前因受凉而发热、咳嗽加剧，痰量增多，痰粘稠，不易咳出，活动时即感气促，但夜间睡眠正常。 体检：T39.2℃，P122次/分，R30次/分；BP159/90mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊闻少许湿啰音，心尖搏动律齐，无杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，肝肋下2cm 。; 血常规：白细胞13×109/L，中性粒细胞0.92 血气分析： PaO250mmHg，PaCO260mmHg。 问题 写出该患者可能的医疗诊断。 写出其主要治疗原则。 写出该患者的护理诊断。;护理诊断★;护理措施 ★;;;;（三）用药护理 利尿剂 缓慢、小量、间歇；常用氢氯噻嗪 洋地黄制剂 注意应用指征，警惕洋地黄中毒；常用西地兰 呼吸兴奋剂 在气道通畅的前提下使用；如出现恶心、呕吐、肢体抽搐，提示药物过量;;1、戒烟；居室温度、湿度适宜，定时开窗通风。 2、积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染、有害气体的吸入，粉尘作业等的防护。 3、饮食指导：高热量、高蛋白、低盐、易消化饮食。 4、坚持长期氧疗：每日吸氧15h以上。 5、呼吸功能锻炼;课堂小结;习题;;;;;;;;