重庆市中考满分作文—乳腺癌化疗患者静脉留置针的护理体会.docVIP

乳腺癌化疗患者静脉输液置管的护理应用 新疆昌吉州人民医院肿瘤科 831100 张雪芳 马海勤 成彩琴 摘要 目的：探讨乳腺癌患者静脉输液置管的护理为了防止静脉炎的发生。方法：自2007年1月-2009年1月，我科收治了332例乳腺癌患者，其中最小30岁，最大61 岁，男性患者2例，分析观察了这些患者静脉输液置管针的使用。结论：因乳腺癌患者切除了病变乳房和清扫了患侧腋窝下淋巴结，故穿刺和注射时难度大，要求技术高，严禁在患侧上肢进行，输液时静脉留置针穿刺的适当部位为健侧前臂及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位，而且要连续进行6次化疗，所以要保护好血管，严格按照静脉注射原则进行。 关键词：乳腺癌、化疗、静脉留置针 1、我科现实行AT方案，第一天行化疗，余行水疗，连续5-6天输液，化疗时给浅静脉留置针并且确保静脉输液通畅，选择前臂粗、直的血管穿刺，保证静脉输液的安全和质量，严密观察穿刺处皮肤，当天输液完毕后一定要拔出静脉留置针，避免异物滞留继续刺激血管。 2、颈外静脉留置针置管有27人，最长5天，最短2天，无一人发生静脉炎，但是此法限制了患者头颈部活动。 3、此化疗方案在第5-10天时，患者白细胞急剧下降，一定要严密监测血常规。上述患者中 有3例患者在化疗完7-10天时穿刺处皮肤才发生红、肿、痛，另有2例患者21天后来我科再行化疗时发现上次穿刺处皮肤呈褐色且有痒感。 （1）其中有1例哈萨克族患者，55岁，女性，第一天化疗结束后穿刺处皮肤完好，第六天复查血常规白细胞为1.99x109/L,给升白细胞治疗，第九天右手背穿刺处皮肤发生红、肿、痛，并有脓液形成，立即采取抽吸脓液进行引流和全身使用抗生素，十二天后肿胀消失，十四天后无红、肿、痛症状并报出院，出院后三天回访创面完全愈合。此患者因语言不通发生异常时未能及时与我们进行沟通，导致患者发生上述情况。 （2）另有1例女性患者40岁，右乳腺癌根治术后行AT方案，化疗结束后左手皮肤穿刺处完好，但过了三周后来行第五次化疗时，发现左手背穿刺处有1.5*2cm皮肤颜色呈褐色，无红、肿、痛等症状。 讨论：通过对以上患者的护理，使化疗药物顺利滴??，防止静脉炎发生避免给患者增加痛苦，现总结出以下几点经验: 1、化疗药物在杀死癌细胞同时对局部静脉也有较强的刺激作用，使血管内膜损伤，平滑肌痉挛，所以选择合适的血管和合理使用血管能起到至关重要的作用。 1.1、持续静脉给药 某些化疗药物建议选择中心静脉，静脉给药的条件是需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道。 1.2、对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉给药 如表柔比星。 1.3、其他药物选择 其他药物可以选择外周静脉，使用静脉留置针。在使用静脉留置针时要选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，应由熟练掌握静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺。在注射化疗药物后，留置针不保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针的刺激还是化疗药物引起的静脉炎。 2、穿刺针的选择 在静脉化疗中尽量避免使用钢针进行静脉穿刺，因钢针在活动时，很容易引起刺破血管给患者造成痛苦，另外钢针也限制患者活动造成不便。 3、静脉炎时血管的选择 如果出现静脉炎，应拔除目前所用的静脉工具，通知主管医生，必要时改变药物剂量、配置方法或建议采用其他治疗手段。 4、预见性防范措施 4.1护理人员应提高专业技术，掌握化疗药物特性，有高度的责任心，能够运用系统化循环管理，预防化疗患者静脉炎的发生。 4.2正确给药方法 正确掌握化疗药物给药方法、浓度、速度，并做到现用现配。 4.3 药物预防静脉炎 （1） 静脉用药:静脉输注25%硫酸镁可使静脉炎发生率明显降低，注射刺激性强的药物前后应用0.5%普鲁卡因5—10ml加地塞米松2.5mg静脉推注，输完化疗药物后用生理盐水250ml快速灌注。（2）药物外敷：在输注化疗药物前，将33%硫酸镁纱布沿静脉走行湿敷在静脉上至化疗药物全部滴完，拔针后1—2分钟停止湿敷。（3）贴剂的应用：在化疗前将硝酸甘油贴剂贴于穿刺处，对化疗所致静脉炎起到预防作用。（4）美宝湿润烧伤膏涂于穿刺处皮肤，范围稍大，厚度为1mm，每天3-4次，涂抹时用无菌纱布、消毒棉签或高压消毒卫生纸将上次残余药膏擦去后再涂新药膏，此药膏具有止痛、止血、减轻皮肤损伤、预防感染、使皮肤重生等功效。 4.5 护患配合 化疗前对患者进行针对性宣教,初次给药时应做好解释工作，保持乐观情绪，消除恐惧及不良情绪和行为，能正确认识疾病和对待化疗，使患者充满信心和保持乐观态度。 参考文献： .（1）《 烧伤医疗技术蓝皮书》（第一卷）烧伤委员会 （2）《医院肿瘤科临床护理技术操作规范与护理风险防范及护理指南》 主编：李炳毅