感染科三甲诊疗常规.docVIP

第十章　感染性疾病诊疗常规 第一节　病毒性肝炎 一、甲型肝炎 二、乙型肝炎 三、丙型肝炎 四、丁型肝炎 五、戊型肝炎 第二节　流行性乙型脑炎 第三节　麻　疹 第四节　水痘 第五节　流行性腮腺炎 第六节　流行性出血热 第七节　艾滋病 第八节　伤寒 第九节　细菌性痢疾 第十节　霍乱 第十一节　猩红热 第十二节　流行性脑脊髓膜炎 第十三节　败血症 第十四节　感染性休克 第十五节　钩端螺旋体病 第十六节　疟疾 第十七节　血吸虫病 第十八节　囊虫病 第一节　病毒性肝炎 病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染病。各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油及肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。按病原分类，病毒性肝炎至少可以分为甲、乙、丙、丁、戊五型，分别由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV引起。其中甲型和戊型主???表现急性肝炎。乙、丙、丁型可转为慢性肝炎，并可发展为肝硬化，少数可进展为肝细胞癌。 一、甲型肝炎 【诊断要点】 1．流行病学 （1）到过甲肝流行区工作、旅行或直接来自流行区 （2）起病前45天内有吃不洁食物，或饮不洁生水，或进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。 （3）发病前2-6周接触过甲肝病人 （4）食物或水源污染可引起暴发流行 （5）儿童及青少年为好发病年龄 2．临床表现：潜伏期15-45日，平均30日。 2.1急性黄疸型：总病程2-4个月。 （1） 黄疸前期：起病较急，80%有发热，伴有畏寒，突出的症状为乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐等胃肠道症状，肝区痛、尿色加深。肝功能改变以ALT升高为主，本期一般持续5-7日。 （2） 黄疸期：自觉症状好转，发热减退，尿色继续加深，皮肤巩膜出现黄染，肝脏肿大，有压痛及叩击痛。1-3周内黄疸达到高峰，部分病例可有梗阻性黄疸的表现，本期持续2-6周。 （3） 恢复期：黄疸渐退，症状消失，肝脏逐渐回缩至正常。本期持续1-2个月。 2.2急性无黄疸型：除无黄疸外，临床表现与黄疸型相似。通常起病较缓慢，症状较轻，恢复较快。病程多在3月内。 2.3急性重型肝炎：极少见，参见乙型肝炎。 2.4淤胆型：参见乙型肝炎。 3．实验室检查 （1） 常规检查：外周血白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对升高。潜伏期末尿胆红素及尿胆原开始呈阳性反应。 （2） 血清酶的测定：血清转氨酶明显升高，是早期诊断的重要依据。多数患者ALT400-1000u/L，AST亦有升高。 （3） 胆红素测定：黄疸型肝炎血清直接与间接胆红素均升高，淤胆型肝炎血胆红素明显升高，以直接胆红素为主。 （4） 蛋白测定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范围，比例正常。 （5） 凝血酶原时间：凝血酶原时间明显延长或凝血酶活动度明显下降致40%以下，提示重症肝炎。 4．血清学检查：血清抗HAVIgM阳性即可确诊为甲型肝炎。发病后数天即可阳性，3-6个月转阴。抗HAVIgG 2-3个月达到高峰，持续多年或终身，属于保护性抗体。单份抗HAVIgG提示既往感染，如急性期和恢复期双份血清抗HAV抗体IgG滴度4倍以上升高，亦可诊断为本病。 【鉴别诊断】 1．应与其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎、感染中毒性肝炎、药物性肝损害、酒精性肝炎等相鉴别。 2．黄疸型肝炎尚应与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸相鉴别； 3．本病与乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鉴别，除参考流行病学资料外，主要依据血清病毒标志物的检测。 【治疗原则】 1．休息：急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗休息。 2．饮食：急性肝炎食欲不振者，应进易消化的清淡食物。有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注lO%葡萄糖液。 3．药物治疗：目前治疗急性肝炎的中西药物，疗效无明显差别。各地可根据药源，因地制宜，就地选用适当西药或中草药进行治疗。用药种类不宜太多，时间不宜太长，用药要简化。不主张常规使用肾上腺皮质激素治疗急性肝炎。 4．重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化，采取阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症等综合性措施和支持治疗，以阻断病情恶化。 【预　　防】 1.管理传染源：做好疫情报告及疫源地消毒。隔离病人至发病后3周。儿童接触者应进行医学观察45天。 2.切断传播途径：是预防本病的重要环节。搞好个人和集体卫生，养成餐前便后洗手习惯，实行分餐制，加强水源、饮食、粪便管理，做好食具消毒及水产品的卫生监督等。 3.保护易感人群： （1）主动免疫：减毒活疫苗已在临床应用。 （2）被动免疫：对密切接触的易感人群，可用人丙种球蛋白按0.02ml/kg一次肌肉注射，亦有推荐用5ml一次肌肉次注射者。注射时间越早越好，不宜迟于感染后7-10天。免疫期2-3个月。 二、乙型肝炎 【诊断要点】 1． 流行病学 （1） 有与乙型肝炎或HBsAg