电力工程五级承装资质模板教程.docVIP

样板，以五级承装为例  PAGE 30 附件1 编号： 承装（修、试）电力设施许可证 申 请 表 单位名称 XXXXX有限公司 填表时间XXXX年XX月XX日 本人（XX）身份证号码XXXXXXXXXXXXXX郑重声明，本单位此次填报的申请材料（包括《承装（修、试）电力设施许可证申请表》及所有附件）内容是真实的，同样我在此所做声明也是真实有效的。我知道提交虚假的声明与申请材料是严重的违法行为，此次申请提供的申请材料如有虚假，本单位愿接受电力监管机构以及其它有关部门依据《承装（修、试）电力设施许可证管理办法》以及其他有关法律、法规给予的处罚。 法定代表人（签字）： （公 章） 年 月 日  一、申请人基本情况单位名称xxxxxxxx有限公司单位类型民营法人执照（证书）编号xxxxxxxxxxxxxx注册资本 （开办资金） xxxxx万元净资产xxxxx万元住 所广东省XXX市XXX路XXX大厦通讯地址 及邮编广东省XXX市XXX路XXX大厦组织机构代码xxxxxxxxx-x电 话020-8xxxxxx传 真020-8xxxxxx电子邮箱123456@163.com申请性质?申请；□许可事项变更；□延续 □合并后申请□分立后申请许可证送达方式□邮寄；?自取申请承装（修、试）电力设施许可证的类别和等级 本单位申请 五级承装类 承装（修、试）电力设施许可证 （公 章） 201x年 x 月 x日 二、技术负责人简历表 姓名陈xx性别男出生年月1980年 1月1日贴相片学历本科毕业 院校中山大学专业自动化参加工作时间2012年 1月 1日从事承装（修、试）电力 设施工作时间及年限2012年 1月 1日 工作年限 4年专业技术职务、职称职务：工程部经理。职称：潜力机械与电气专业工程师职称证书编号、发证机关、发证时间编号：10000000000，发证机关：深圳市人力资源和社会保障局，发证时间：2xxx-01-01 主 要 工 作 经 历起止时间工作单位职务、职称证明人及联系电话2012-07-06XXXXXX有限公司技术负责人李四：123456789012 三、技术及经济管理人员表 技术及经济管理人员总人数：5其中：电力相关专业工程技术人员总数：5中级以上职称人数2初级职称人数3技术及经济管理人员明细序号姓名性别出生年月学历职称 (技术等级)职称(技术等级) 确认单位、证件编号1梁XX男198x0102本科电气工程师1000000000002 2胡XX男198x0103本科电力工程师1000000000003 3李XX男198x0104本科电气助理工程师1000000000004 4高XX男198x0105本科电气助理工程师1000000000005 5王XX男198x0106本科电气助理工程师1000000000006    注：专业技术及管理人员5人以上，其中具有电力相关专业初级以上技术任职资格的人员2人以上 四、安全负责人简历表 姓名魏XX性别男出生年月1980-01-01贴相片学历本科毕业 院校华东交通大学专业自动化参加工作时间2000年 01月 01日从事承装（修、试）电力 设施工作时间及年限2006年01月 01日 工作年限 10年专业技术职务、职称职务：高级项目经理 职称：电力机械工程师职称证书编号、发证机关、发证时间编号：1300102206631、发证机关：深圳市人力资源和社会保障局、发证时间：2014-04-18 主 要 工 作 经 历起止时间工作单位职务、职称证明人及联系电话2004-12-09至今XXX有限公司高级项目经理李XX 五、安全监督人员表 安全监督人员总数：1专职人数1兼职人数0安全监督人员明细