【疾病名】扁桃体恶性肿瘤【英文名】tonsilcancer.PDFVIP

【疾病名】扁桃体恶性肿瘤 【英文名】tonsil cancer 【缩写】 【别名】 【ICD 号】C09 【概述】 扁桃体恶性肿瘤为口咽部恶性肿瘤中最多见者，据国外报道，扁桃体癌占 所有癌肿的 1.5%～3%，占上呼吸道癌的 8%。国内报道，扁桃体恶性肿瘤发病率 更低，上海调查占全身恶性肿瘤的 0.31%(原上海第一医学院病理教研组，1959) 或 0.5%(金丕焕等，1963)；原北京协和医学院耳鼻喉科统计，扁桃体恶性肿瘤 占耳鼻喉科恶性肿瘤的 3.4%，占咽部恶性肿瘤的 9.7%，占全身恶性肿瘤的 0.2%。吴恒兴报道治疗的肿瘤患者中，扁桃体癌占 2.38%；上海肿瘤医院 10 年 间(1949～1958)收治的耳鼻咽喉癌肿病例中，扁桃体癌占 2.06%；据吴培俭报 道(1964)扁桃体恶性肿瘤住院病例只占耳鼻喉科住院患者总数的 0.27%。此病 以男性为多。 【流行病学】 国内统计，男女发病率之比为 1.46∶1。原武汉医学院附属二院所见 201 例中，男女之比为 2.5∶1；其中，扁桃体癌 104 例，男性占 76.9%，扁桃体肉 瘤 97 例，男性占 67%(1973)。此病多见于 40 岁以上。 【病因】 一般认为长期的炎症刺激，使黏膜上皮变质，常为其诱因，如外伤、烧 伤、梅毒等损害所致之瘢痕组织、过度角化症、白斑病、红细胞破碎症等均为 癌前期的因素。长期大量吸烟，可促使呼吸道黏膜上皮水肿、充血、增生和鳞 状上皮化生，与扁桃体癌的发生有关。 原武汉医学院所见 201 例扁桃体恶性肿瘤中，长期吸烟者 96 例，嗜酒者 21 例，长期咽部炎症史者 61 例，有梅毒史者 5 例。有明显家族肿瘤史者 6 例。所占比例不大。 【发病机制】 扁桃体表面被覆鳞状上皮，其内为淋巴组织，可发生相应的恶性肿瘤，如 鳞状上皮癌，淋巴上皮癌及各种类型之恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤，网状细胞肉瘤， 霍奇金病等)。国内报道，以癌肿稍多，恶性淋巴瘤略少。 各类恶性肿瘤的表现及发展情况各有其特点，鳞癌多为外生型肿物，表面 易溃烂，呈菜花形，易转移至颈上淋巴结，以后向下颈部、纵隔及腋下淋巴结 转移。淋巴上皮癌发生于黏膜下，在浅层扩展，很少浸润深部组织，至晚期可 发生溃疡；早期即可转移至颈淋巴结。恶性淋巴瘤亦发生于黏膜下，瘤体大而 无溃疡，呈硬结节状或充血肿胀，可出现以下 3 种临床类型：①阻塞型，生长 迅速，无溃疡，瘤体大，妨碍吞咽及呼吸；②炎症型，反复炎症发作，体温升 高，犹如扁桃体周围炎，但不易完全消退；③早期转移型。 【临床表现】 早期症状为咽部不适、异物感，一侧咽痛，吞咽时较明显，多未引起重 视。晚期咽痛加剧，引起同侧反射性耳痛，吞咽困难，讲话含糊不清，呼吸困 难等。 【并发症】 局部病变不显著，早期有颈淋巴结转移。淋巴肉瘤可同时发生于双侧扁桃 体，或发展为肉瘤白血病。 【实验室检查】 血液常规检查：排除血液病变及炎症。细胞学检查：扁桃体脱落细胞检查 或颈淋巴结穿刺作细胞学检查，有一定价值。对确定诊断和在治疗中观察表面 复发有帮助。活组织检查：应在溃疡边缘取材，包括一部分正常组织；或切开 黏膜，在黏膜下取材。取材须避开大血管，且不宜过深，以免出血。一次阴性 应反复活检，必要时摘除整个扁桃体作活检，最为可靠。亦可切下肿大的颈淋 巴结作活检，但有扩散瘤细胞的危险，应极慎重。但目前仍以活组织检查为必 要的和可靠的方法。 【其他辅助检查】 X 线摄片检查：鼻咽、口咽侧位片可了解扁桃体恶性肿瘤有无向鼻咽或喉 咽部扩展，必要时可吞钡摄片(钡剂造影)。胸部摄片以排除肺部转移。淋巴管 造影术：扁桃体淋巴管穿出咽侧壁后，组成 4～6 支汇入颈静脉链前面的二腹肌 下淋巴结。对颈淋巴结肿大者，采用淋巴管造影术，有一定诊断价值。 【诊断】 扁桃体恶性肿瘤自发觉症状至就诊确诊时间，长短不一。肉瘤生长迅速， 多在 3～6 个月之内发觉与确诊，但亦已至晚期，故应争取早期诊断，进行治 疗。诊断方法如下： 1. 详细询问病史 年