服务学习课程申请表-国立体育大学教务处.docVIP

國立體育大學服務學習課程申請表(表格範例) PAGE  PAGE 3 104年10月 國立體育大學服務學習課程申請表（表格一範例） 一、課程基本資訊課程名稱服務學習( ) -○○○○服務開課單位執行期間□ ___學年度上學期 □ ___學年度下學期 □其他(□寒假□暑假)：請註明起迄日 ~授課教師 系所/職稱聯絡電話e-mail 系所主任 申請聯絡人○○○系所/單位聯絡電話e-mail二、課程目標（學生學習目標與服務目標） 透過居家關懷探訪長者的活動，讓同學體驗志工精神，以及思考為什麼要服務。活動過程讓學生學習如何與長輩互動，感受到長者身上的智慧與歷史歲月的焠鍊，體會到年輕的生命更應把握時間，做有意義的事情，也學習做個感恩與樂於付出的人。三、合作機構（聯絡方式、合作對象、合作模式）機構名稱 機構聯絡人職稱聯絡電話e-mail機關單位同意蓋章處 同意原因(可複選) □服務內容符合本校學生需求 □申請團隊為長期合作對象 □其他，請簡要說明 同意日期 年 月 日四、服務內容說明與○○基金會合作，進行獨居長者居家關懷服務與榮民宿舍長者關懷服務。 獨居長者居家關懷：由基金會提供獨居長者名單，藉由親自訪視獨居長者，實地了解 長者生活狀況。 2.榮民宿舍長者關懷：到榮民宿舍實地了解長者生活環境，並藉由節目主持帶領大家與長 者互動，或與○○會合作協助進行義診活動。 3.○○會提供長者名單，並協助同學行前訓練與平時服務的督導工作。五、服務時間/規劃 （一）榮民宿舍關懷服務 1.日期：102年10月1日、10月15日、10月20日計3次（時間暫定） 2.地點：榮民宿舍（地址：???○市○○路○○號） 3.時間：早上8:00-12:00（每次4小時，共計12小時） （二）獨居長者關懷服務 1.日期：102年10月○日 2.地點：○○市獨居長者家中 3.時間：下午13:00-18:00 六、教學策略 （例如採用課堂教學、體驗活動、服務活動、影片欣賞、反思討論、經驗分享等方式）一、課堂教學：透過授課、專家演講、以了解服務長者所需知能。 二、服務活動：透過機構服務與長者的互動，讓學生有實際的體驗。 三、結構化反思：每次活動結束安排小組討論時間、撰寫心得等方式進行反思學習。 四、成果分享：透過期末分享會，分享每位同學成長心得，並互相學習交流。七、教學服務規劃(每學期上課總時數不得低於18小時；至少10小時服務學習)階段工作重點週次（或時數分配可自行規劃）準備協助學生安排服務地點 介紹服務課程與專業訓練第1週 行前訓練(2小時)，介紹志工活動內容、形式、注意事項 第2週 行前訓練(2小時)，獨居長者面面觀服務安排服務活動第3週至第5週 (12小時)至榮民宿舍進行關懷服務 第6週至第17週(5小時) 至獨居長者家中進行關懷服務反思反思討論活動第8週 小組進行期中反思討論(2小時)慶賀 (分享)成果發表第18週 每位同學進行成果心得發表會(2小時)八、評量方式（作業、出勤、表現等評量方式）出席率：30％。 反思討論：20％。 作業(說明哪些作業)：50％。九、備註:  經費預算(補助每系所10,000元額度) 項目單價數量總價 備註交通費依「教育部補助及委辦計畫 經費編 列基準表」補助。餐費憑收據申請保險費小計授 課 老 師 簽 章學 系主任簽章教學 發展中心 簽章承辦人: