医院抑郁焦虑-诊治.pptVIP

;首都医科大学宣武医院 心身疾病会诊中心 神经内科;综合医院医师的新课题 ——大量的心身疾病和神经症患者就诊于综合医院※原因：神经症患者的发病率上升※深层次原因：1.经济体制的改革，促进了经济的发展，也加剧了社会竞争和新的矛盾的产生；; 2.社会学家认为：人均收入在1000--3000美元之间，各类社会矛盾是很突出的，我国目前已进入这一期间；3.部分人群对其所处的激烈竞争状况不能适应，短期或长期的应激造成情感性障碍的躯体化；4.患者的就医选择：习惯性地首选综合医院，其中包括社会上存在对精神疾患的偏见影响了患者的就医选择。以及病人自卑感。 ; 5.人们常常把抑郁症看作是性格的弱点，意志薄弱的表现，或是过多地强调抑郁症是精神压力或精神刺激的结果。 6.抑郁症常常合并身体上的不适感，被疑为得了各种躯体疾病，作了各种检查而发现不了什么异常，得不到适当治疗。 7.躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群。抑郁症和焦虑症可能同时出现。; 8.美国心理学家史培勒说：“抑郁症往往袭击那些最有抱负，最有创意，工作最认真的人。”许多人追求尽善尽美，有条有理。 9.如果我们遇到困难，把原因归结到自己头上，就会产生抑郁，而把产生困难的原因归结给别人，就会产生焦虑。 ;10.有个健康公式: 焦虑与否,与欲望、愿望和追求成正比,与自信心成反比 欲望 愿望 追求 焦虑 = ------------------- 自信心 焦虑的基本心情是害怕,不安和紧张.;主要内容;一、抑郁障碍发病的生物学模式;突触前;突触间隙单胺类神经递质减少，引起抑郁。 ;5-HT功能不足的症状表现;NE 功能不足的症状表现; 运动迟滞 动机不足 驱动力不足 情感低落 无愉快感 认知损害; 抑郁的神经化学病变涉及NE, 5-HT , DA三种单胺递质。抑郁发生时，每一种递质涉及的其他功能也可能出现紊乱。;抑郁发生时神经递质受体功能存在异常上调;小结 抑郁发病机理的单胺递质及受体假说;二、抑郁在综合医院的基本表现;您是否遇到过这样的病人？;“难缠病人”？ ;有的则主要是一套推断和解释。 有的暗示性很高，看的医书愈多，症状和病也愈多。 有的声称他的病是古今中外还没有过的，跟医学书上描述的任何一种病都不同。 有的病人有反暗示，吃什么药都有“副作用”，以致拒绝用药。;病人确信患有某种实际上并不存在的疾病，尽管根据不足，但也不是毫无理由。 病人认为其疾病在本质上是躯体性的，需要进一步的检查，若病人不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平。 ;目前现状：识别率低;躯体化的特征;心情不好;调查发现多种神经科疾病常伴发抑郁;研究还发现抑郁与各种焦虑强迫症状共病;躯体不适有可能是抑郁焦虑状态所带来;当遇到以躯体症状为主诉的患者，多次检查没有发现明确器质性病因，应多关注患者的情绪症状 多关注慢性神经性疾病患者的情绪疾患，您会发现神经性疾病伴发抑郁的比例也很高;请告诉神经科医生：诊断就是这么简单！;您是否常常难入眠或早醒或睡得过多？ 您是否特别容易感到疲劳，休息也不能缓解？ 您对于平时喜欢的事情是否也提不起兴趣了？ 您是否几乎每天都感到情绪沮丧，郁闷，认为前途暗淡悲观？;从诊断标准解读四句问诊的来源;从抑郁症状发生率解读四句问诊的来源;抑郁与睡眠障碍;抑郁与疲劳症状;睡眠障碍和精力减退属于抑郁焦虑共病症状;抑郁在综合医院的多种表现形式;综合医院常见的躯体化症状;消化内科常见的与精神心理因素相关的疾病;神经内科常见抑郁;卒中后抑郁(PSD);非躯体功能康复;卒中后抑郁的治疗使卒中患者生存率提高;卒中后10年的死亡率和抑郁的关系;卒中后抑郁的治疗时机;APA(2009)报道卒中后抑郁相关死亡率的研究;卒中后抑郁 (post stroke depression - PSD);Robinson RG, et al. Stroke 1987; 18:837-843.;卒中后抑郁的主要表现及危害;卒中后抑郁死亡率高，严重影响日常活动;卒中后抑郁与认知功能损害的关系;脑卒中后抑郁多因素作用模式;抑郁情绪与脑部结构;卒中引起抑郁的假说：生物机制学说(原发性内源机制学说);卒中引起抑郁的假说：反应机制学说;海马及海马区的神经再生障碍假说;抑郁症海马区萎缩 ;卒中后抑郁的早期识别;卒中后抑郁漏诊的可能因素;卒中后抑郁的治疗目的;抗抑郁药物治疗改善卒中后抑郁患者认知功能的随机临床研究;卒中后抑郁患者的治疗选择总结;目前系统回顾关于PSD抗抑郁治疗的证据还是非常有限的 (Turner-Stokes Hassan, 2002). TCA治疗是有效的