内分泌诊治常规及功能检查.docVIP

第六节 内分泌代谢系统疾病诊疗常规 一、糖尿病 【诊断要点】 糖尿病诊断标准 对糖尿病高危人群进行筛查尽可能及早发现糖尿病。高危人群包括：糖调节受损者（包括糖耐量异常或空腹血糖受损，标准见下）；年龄?45岁；肥胖（BMI?28）；2型糖尿病患者的一级亲属；高危种族；有巨大儿（出生体重?4kg）生产史；妊娠糖尿病病史；高血压；血脂异常；心脑血管疾病；静坐生活方式。筛查方法：空腹血糖（FPG）或75g葡萄糖口服负荷试验（OGTT）后2小时血糖，仅空腹血糖漏诊率较高，推荐同时检查FPG和OGTT2小时血糖。 　　2007年中华医学会糖尿病分会的诊断标准如下： 1、糖尿病症状加随机血静脉血浆葡萄糖?11.1mmol/L（200mg/dl）（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次进餐时间，一天中任意时间的血糖）或2、空腹血糖?7.0mmol/L(126 mg/dl)（空腹状态指至少8小时没进食热量）或3、75g葡萄糖负荷后2小时血糖?11.1mmol/L（200mg/dl）注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖以明确诊断。 糖调节受损包括空腹血糖异常（IFG）和糖耐量异常(IGT)。IFG：空腹血糖6.1mmol/L（美国糖尿病协会标准为?5.6mmol/L）但7.0mmol/L，OGTT2小时血糖7.8mmol/L；IGT：空腹血糖7.0mmol/L，OGTT2小时血糖?7.8mmol/L但11.1mmol/L。 就临床诊断而言，急性感染、创伤、手术等其他应激状况下可出现暂时高血糖，若没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查，重新评价。 糖尿病分型 所有诊断为糖尿病的患者均应进行分型诊断。2007年中华医学会糖尿病分会的分型参考1999WHO方法，分型如下： 一).1型糖尿病（?细胞毁坏，常导致胰岛素绝对不足） 1．自身免疫性 急发型和缓发型，GAD或/和胰小岛抗体阳性。 2．特发性 无自身免疫证据。 二).2型糖尿病 胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌障碍 三).特殊类型糖尿病 1．B细胞功能基因缺陷：MODY1，2，3型；线粒体糖尿病。 2．胰岛素作用遗传性缺陷：胰岛素基因突变；胰岛素受体缺陷A型胰岛素抵抗，妖精综合征，脂肪萎缩性糖尿病等。 3．胰腺外分泌病：??腺炎症，外伤，手术或肿瘤。 4．内分泌疾病：肢端肥大症，库欣综合征，胰高糖素瘤，嗜铬细胞瘤，甲状腺机能亢进症等。 5．药物或化学品所致糖尿病：杀鼠药，烟草酸，糖皮质激素，甲状腺激素，噻嗪类药物，β肾上腺能类似物，大仑丁，α干扰素，二氮嗪等，大多数均能引起糖耐量减退。 6．感染所致糖尿病：风疹，巨细胞病毒等。 7．少见的免疫介导糖尿病：Stiffman综合症，抗胰岛素受体抗体等。 8．伴糖尿病的其他遗传综合征：Down，Klinefelter，Turner，Wolfram，Lawrence Moon Beidel等综合征，Huntington舞蹈病等。 四).妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus；GDM) 指在妊娠期发现的糖尿病，但不排除于妊娠前原有糖耐量异常而未被确认者，已知糖尿病者妊娠时不属此组。多数病人与分娩后可恢复正常，近30%病人在5~10年随访中发展为糖尿病。 三、糖尿病急性并发症 包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合症和糖尿病乳酸性酸中毒。 一).糖尿病酮症酸中毒 烦渴、多尿多饮症状加重，体重下降，疲乏无力，恶心呕吐，视物模糊等，可有腹痛。实验室检查血糖明显升高，血酮阳性，酸中毒，电解质紊乱。病情较轻者仅表现为血酮阳性而无酸中毒。常见诱因为：感染、药物治疗中断、心脑血管意外等。 二).非酮症高渗综合症 严重脱水，意识改变等。实验室检查示严重高血糖、血渗增高、血钠升高、无明显酮症。三).乳酸性酸中毒 表现为疲乏无力、恶心呕吐、深大呼吸、嗜睡等，大多数病人有服用双胍类药物病史。实验室检查示明显酸中毒，但血酮不高，血乳酸明显升高。 四、糖尿病慢性并发症 包括特异性微血管并发症、神经病变和非特异的大血管病变。 一).视网膜病变 为成年人失明的主要原因之一。 1.所有糖尿病患者均应每年进行视网膜病变的筛查（散瞳眼底检查、小瞳孔眼底拍照及视力评估）。已发现视网膜病变者，增加检查频率。 2.分早期的非增殖型期糖尿病视网膜病变（NPDR）和晚期的增殖型期糖尿病视网膜病变（PDR）。微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠样改变为NPDR常见的眼底特征；而新生血管、玻璃体出血及纤维状瘢痕为PDR特征。 二).糖尿病肾病 为肾功能衰竭的主要原因之一。 1.早期特征为尿液中白蛋白排泄率轻度增加，逐步进展为大量白蛋白尿和血清肌