李可中医药学术思想之中气及其临床运用师父广州中医药大学讲课2014-10-22教程.ppt

李可中医药学术思想之“中气”及其临床运用;无土不成世界;中气如轴 四维如轮;《气一元论与中医临床》;河图 洛书;元气生中气;肺——手太阴肺金辛金之气;太阳与中气;营气;中气与厥阴;;中气的不同表现形式;;;;升阳散火汤; 病例一 胸腺鳞状细胞癌病史 中脉方;;初诊：2014-09-04;;放疗后出现纳差，恶心欲呕，汗极多，放疗部位牵拉痛。 汗多以上半身为主；怕热，不怕冷，喜吹空调。 （相火） 四肢凉但仍怕热，喜空调。 （厥阴热化变证——相火） 眠浅，易醒。;;理先天元气（中轴）;二诊：2014-10-14;;阳明降 坎水足;诊疗要点; 病例二 新生儿慢性骨髓炎、肠狭窄 理中汤加味;;;;;;;;2014-10-13 短信告知;;;诊疗要点;;;初诊：2014-07-24;;口干口苦，喜温饮，饮水可，解渴。（太阴） 怕冷怕风，不怕热。四末偏凉。指甲泛白，手足背部皮肤干燥泛黑。（阴阳并损） 足背水肿，按之凹陷，微痛，下午明显。 近1年易感冒，每2-3日感冒1次，首发症状为全头痛。时伴低热，汗出，严重时需住院治疗。 精神疲乏；时心慌、心悸；情绪低落，易怒。 （少阴、厥阴）;;红参45g 茯苓45g 白术120g 炙甘草45g 生山茱萸30g 姜炭30g 赭石30g 煅牡蛎30g 天花粉30g 黄芪45g 泽泻15g 猪苓15g 柴胡6g 升麻6g 桔梗6g 桂枝10g 紫油桂10g后下 7剂。用法：每日1剂，每剂加水1300ml一直文火煮1小时以上，煮取150ml分3次服。;二诊：2014-08-05;;去柴胡、升麻兼顾血分伏热;三诊：2014-09-02;;;托透伏邪 ——开门逐盗方;四诊：2014-10-16;;红参45g 茯苓45g 白术120g 炙甘草45g 生山茱萸30g 姜炭30g 赭石30g 煅牡蛎75g 天花粉30g 黄芪45g 泽泻15g 猪苓15g 柴胡6g 升麻6g 桔梗6g 桂枝10g 赤芍60 酸枣仁30g 紫油桂10g后下 7剂。用法：每4日1剂，每剂加水1800ml一直文火煮1小时以上，煮取200ml分2次服。;诊疗要点;;姓名：罗某 性别：女 年龄：61岁 初诊时间：2013-07-12 既往史：亚急性肝坏死病史；天疱疮病史。 主诉：纳差2周。 ;患者2013年5月23日因口腔粘膜糜烂于华西口腔医院就诊，使用地塞米松+庆大霉素局部雾化治疗3天后出现胃脘胀，食入则胀闷加重，纳差，食不知味，口内有酸涩苦味。继而出现胃脘有热气上冲感，呃逆。 进食则引起口腔粘膜及舌面肿物疼痛、破裂出血，长时间不凝固。 大便正常，便前左下腹疼痛。;2013-07-05成都市第二人民医院查肝功： ALT(谷丙转氨酶):912 U/L(5-55) AST(谷草转氨酶):1336 U/L (8-45) TB(总胆红素):33.7 umol/L (6-26) DB(直接胆红素):18.4 umolL/ (0-11) ;患者自服肝炎方6剂纳食稍改善，口腔不凝血减少，仍胃胀。 2013-07-10于珠江医院查肝功及凝血3项： 谷丙转氨酶：910 U/L（5-40） 谷草转氨酶：1240 U/L （4-40） 总胆红素：67.4 umol/L （5.1-17.1） 直接胆红素：36.0 umol/ L（0-6.0） 凝血酶原：14.53s（11.0-15.0） 部分凝血酶时间：51.55s（28.0-45.0） 纤维蛋白原：2.26g/L（2.0-4.0）;胃纳差，食量少（太阴） 面色晦暗萎黄 精神差；疲倦，但欲寐（少阴） 头晕，饥饿时明显（清阳不升，中气虚） 无口干口苦，不思饮，喜热饮（太阴） 小便色黄，偶赤色，味臭（热、湿） 寐可，多生活梦（君火） 手足指趾关节疱疹，瘙痒甚，脱屑，色紫暗 （湿、寒、风） 全身瘙痒（风） 舌暗红嫩，左侧肿块，苔黄腻; 脉沉;健中气 降逆气;二诊：2013-07-19;精神改善90%；头晕消失；寐转佳（根气增强） 口??肿物出血渐减少，疼痛如前，血色淡红，漱口后消失。 说话多或喝水后吐出大量黄色脓液、粘涎，眠时粘涎湿透枕巾。手脚指趾关节疱疹破溃，流出黄色水液后，现已结痂，指关节活动较前灵活；（土中垃圾转化外排） 食欲增强（中气相对增强） 进食稍多则胀，伴呃逆，易饥，饥饿时则呃逆消失；（己土之气不足，戊土燥气相对偏