间质性肾炎课件PPT.pptVIP

间质性肾炎;急性间质性肾炎（AIN） 又称急性肾小管-间质肾炎，是一组以肾间质炎细胞浸润及肾小管变性为主要病理表现的急性肾脏病。根据病因可分为药物过敏性、感染相关性及病因不明的特发性。  ;病因及发病机制 引起药物过敏性AIN的药物很多，以抗生素、磺胺及非甾体类抗炎药最常见。 ; 其主要发病机制为药物与机体组织蛋白结合，诱发机体超敏反应（包括细胞及体液免疫反应），导致肾小管-间质肾炎。 由非甾体抗炎药引起者，还能同时导致肾小球微小病变。 ;病理改变 光镜可见严重的肾间质水肿，弥漫性淋巴细胞及单核细胞浸润，散在嗜酸性粒细胞浸润，并偶见肉芽肿。肾小管上皮细胞呈严重空泡及颗粒变性，刷毛缘脱落，管腔扩张，而肾小球及肾血管正常。 ;;临床表现 用药后出现皮疹或红斑。 突然发热，寒战或畏寒、腰痛或关节痛。 无菌性白细胞尿、血尿、轻、中度蛋白尿 尿少，甚至出现急性肾功能不全。 ;诊断依据 ①近期用药史 ②药物过敏表现 ③尿检异常 ④肾小管及小球功能损害 一般情况上述①②，加上③④任一条即可确诊 ;治疗 停用致敏药物 免疫抑制治疗 一般选用糖皮质激素，很少需要细胞毒药物 透析治疗 ;慢性间质性肾炎（CIN） 又称慢性肾小管-间质肾炎，是一组以肾间质纤维化及肾小管萎缩为主要病理表现的慢性肾脏病。 ;病因及发病机制 中药 如含马兜铃酸药物关木通、广防己、青木香等 西药 如镇痛药、环孢素等 重金属 如铅、铬、砷等 放射线 其他 如巴尔干肾病 ; CIN发病机制非单一因素，毒性反应可能为常见因素。毒物刺激肾小管上皮细胞或肾间质成纤维细胞释放炎症介质及促纤维化物质，从而导致CIN。 ;病理改变 肾脏常萎缩，光镜下肾间质呈多灶状或大片纤维化，伴或不办淋巴及单核细胞浸润，肾小管萎缩乃至消失，肾小球出现缺血性皱缩或硬化。 ;;临床表现 患者常表现为逐渐出现的多尿或夜尿增多，并伴有不同程度的纳差、乏力、消瘦等非特异症状，一般无水肿 尿常规通常表现为轻度蛋白尿、尿沉渣中可有少量白细胞，一般无红细胞和管型，可有肾性糖尿 慢性间质性肾炎可波及肾小球和血管，导致相应功能受损，早期为内生肌酐清除率下降，其后血清肌酐可升高。 晚期可出现肾脏缩小，伴严重贫血及高血压。 ;诊断依据 根据临床表现可高度疑诊，确诊需要病理检查 ;治疗 针对病因进行治疗 对症治疗：如纠正贫血、酸中毒、电解质紊乱，控制高血压 对已有肾功能损害者，按慢性肾衰竭治疗原则处理 进入尿毒症期患者，选用透析治疗 ;Thank You !