贵州省创新型小企业申报书.docVIP

PAGE - 6 - PAGE \* MERGEFORMAT- 7 - 附件1 贵州省创新型企业申报书 （201 年度） 申报单位（盖章）： 通信地址及邮编 ： 联 系 人： 联 系 手 机 ： 座 机 及 传 真 ： 电 子 邮 箱 ： 推荐单位（盖章）： 贵州省科学技术厅二O 一三年一月 填报说明 1．“企业的实际控制人”应披露至自然人、国有资产管理部门或其他最终控制人为止；“所属技术领域”根据《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006－2020年）》确定的重点领域、前沿技术等内容或《国家重点支持的高新技术领域》的范围填写；“高级工、技师和高级技师”是指企业内获得国家职业资格三级、二级和一级证书的人员；“质量管理等认证情况”对制药企业还应包含通过国家GMP认证等。 2．以下材材料为书面申报材料：营业执照，验资报告（如有变更需提交反映变更情况的报告）；会计师事务所出具的2009年、2010年、2011年以及2012年审计报告及有关财务报表，包括基本情况表、资产负债表、利润表、现金流量表、科技支出与科研成果情况表以及其他能够证明研发费用支出的相关报表等；2012年财务报表未经会计师事务所审计的，需在报表上加盖企业公章并标注“未经过审计”；高新技术企业认定证书，资信等级评定证书，市及以上研发机构认定证书或批准文件，市级以上科技奖励证书，市级以上科技计划项目任务书封面及目录，相关认证评级（评比）证书，专利或著作权等知识产权证书，技术标准批准文件；企业（科技）发展规划，知识产权管理制度，薪酬激励制度和奖励表彰制度等；以上证明材料可以是复印件，财务报表复印件应加盖企业公章。 3. 企业对填写内容真实性负责，推荐单位须对申报材料进行初审。一经发现有故意隐瞒、虚报等行为，将取消申报资格。 一、企业信息表 地址 邮编网址法定代表人 国籍座机及传真 注册时间 注册资金（万元） 其中外资（含港澳台）比例（%） 企业类别国有重点企业□高新技术企业□转制科研院所所 □　何年经何部门认定经济类型□国有独资企业（□有限责任公司 □股份有限公司 □其他企业） □国有控股企业（□有限责任公司 □股份有限公司 □其他企业） □非国有控股企业（□有限责任公司 □股份有限公司 □其他企业）股权结构股东名称（前三位）股东性质（外资、内资）股权比例 （%） 实际控制人姓名（名称）是否为留学生企业□是，留学生国籍（ ）□否所属国民经济行业分类 及代码（国标2002年版）企业主营 业务范围主导产品2012年主导产品收入（万元）所属技术领域企业信 用等级是否建有工会组织□是 □否是否进入国家、省级高新技术产业开发区 □是，开发区名称 □否是否为产业技术创新战略联盟成员□是，联盟名称 □否现有从业 人员数科技活动 人员数研究开发人员数高级工、技师及高级技师数从事科研 博士数研发人员占从业人数比（%）企业内部 创新团队数生产管理环节信息技术应用率（%）研发机构名称负责人座机及传真研发机构人数手 机邮 箱 2009年以来财务状况（一）增加值 （万元）境内增加值（万元）缴税总额 （万元）境内缴税额（万元）净利润 （万元）2009年2010年2011年2012年2009年以来财务状况（二）销售毛利率（%）资产总额 （万元）固定资产 （万元）资产负债率（%）2009年2010年2011年2012年2009年以来创新投入产出效益情况主营业务收入（万元）主营业务收入比上年增长率（%）研究开发 费 用 （万元）研发费用占主营业务收入比（%）科技活动 经费 （万元）