精神分裂症的治疗PPT课件.ppt

精神分裂症的治疗;治疗目标;急性期治疗;恢复期的治疗;维持期治疗;治疗策略;对首发患者、复发 患者、急性发作患者的治疗;急性期治疗;恢复期治疗;维持期治疗;对慢性患者的治疗;难治性精神分裂症患者的 治疗;精神疾病的治疗可分为三个阶段： 20世纪30年代的“躯体治疗”，主要是胰岛素休克治疗、电休克治疗和发烧疗法，可见除电休克治疗外现已罕用。 20世纪50年代氯丙嗪的问世，精神疾病治疗才迈入了现代科学发展道路，奠立了精神病药物治疗的基础，并且产生了一门新兴学科。 80年代新一代非典型精神药物的开发和推出，使精神疾病治疗又迈上了新台阶。给患者的康复带来了新的希望。 ;药物治疗;抗精神病药物治疗原则;抗精神病药物的种类;第一代抗精神病药物;典型抗精神病药物治疗适应症;常见的几种典型抗精神病药物;氟哌啶醇：高效价药，有效治疗剂量6~20mg/d。主要不良反应为锥体外系副作用，可引发心脏传导阻滞。 舒必利：该药低剂量200~600mg/d有一定抗焦虑抑郁作用。治疗阳性症状剂量可高于1000mg/d。主要的不良反应失眠烦躁、泌乳素水平升高、心电图改变。;长效抗精神病药：主要有两种剂型，一种如长效氟奋乃静和氟哌啶醇与酯类结合形式溶解在芝麻油中注射使用，另一种为微粒结晶水溶液如五氟利多。适用于依从性不良或用药不便的患者，主要用于慢性精神分裂症的维持治疗，预防复发。;典型抗精神病药物的局限性;第二代抗精神病药物;氯氮平;不良反应：过度镇静、流涎、中枢或外周抗胆碱能作用、心血管系统影响、体重改变等；严重不良反应为血液系统改变，白细胞减少和粒细胞降低 过量中毒：主要表现为警觉性不同程度的降低，从嗜睡到昏迷、心动过速、低血压、脑电图改变、严重心律失常、抗胆碱能症状等 ;药物相互作用：细胞色素P450酶系统参与氯氮平的代谢。 撤药症状：胆碱能症状反跳、精神症状恶化以及一些躯体症状如寒战、震颤、激越和意识紊乱等 ;利培酮;口服用药后生物利用度为70%~82%，在肝脏内主要经CYP2D6代谢为9-羟利培酮， 9-羟利培酮与母体药物有同样的药理作用。;利培酮有很强的中枢5-HT，尤其是5-HT2A 和 D2 受体拮抗作用，对D2受体的拮抗作用与典型药物氟哌啶醇相似，此外还表现出对α 1- 和 α2-受体的高亲和性，但是对β-受体和毒蕈碱样胆碱能受体的亲和性较低。因此对阳性症状的疗效与典型药物相似，且低剂量时锥体外系不良反应少，对阴性症状的疗效好，镇静作用小，没有明显的抗胆碱能不良反应。;目前还没有确切证据证实利培酮的临床疗效与其血浆水平的关系。常见的不良反应为剂量相关性锥体外系不良反应和催乳素水平增高，其他常见的不良反应包括镇静、头晕等 ;治疗适应症：急慢性精神病；精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发；锥体外系不良反应阈值比较低的患者；器质性精神病；难治性精神分裂症；其他疾病：如与心境稳定剂合并治疗双相情感障碍，特别是躁狂发作。 治疗剂量：2~6mg/d. ;过量中毒：尽管报道非典型抗精神病药物利培酮和奥氮平过量相对安全。一名29岁的男性患者，吞服了245mg利培酮后被送到急诊室，检查发现他有心脏传导异常，电解质失衡，经支持治疗完全康复。;药物相互作用：氟西汀和帕罗西汀的CYP 2D6抑制作用可阻断利培酮的羟化代谢过程，而该酶诱导剂卡马西平增强利培酮的代谢，合并使用需要增加利培酮剂量。利培酮血浆浓度增高可能会增加发生锥体外系不良反应的危险和降低药物的疗效，因为代谢产物和母体药物有同样的药物作用。利培酮只是一个弱酶抑制剂，对其他药物的清除并无明显影响。老年人代谢功能差，可能需要降低剂量。 ; 帕利哌酮（芮达）;奥氮平;奎硫平;; 齐拉西酮; 阿立哌唑; 阿立哌唑;常见的不良反应;严重不良反应;其他不良反应;超量中毒;心理治疗;精神分裂症患者心理治疗与咨询的意义;不同时期精神分裂症患者心理治疗方式的选择;急性期;恢复期;慢性期;精神分裂症患者心理治疗常用的方法;支持性心理治疗 ;认知疗法;心理咨询与技能训练;集体心理治疗;集体心理治疗的步骤 1、制定目标 2、选择对象 3、解释治疗方法和要求 4、选择时间、次数、地点和疗程 5、治疗结果评价 6、家庭治疗 ;行为疗法;音乐疗法;谢谢！