滋养细胞肿瘤的治疗进展幻灯片.pptVIP

滋养细胞肿瘤的治疗进展 ;滋养细胞肿瘤又称滋养细胞疾病，是指胚胎的滋养 细胞发生恶变而形成的肿瘤，简称GTT。包括： ;组织来源 源于受精卵发育至囊胚期细胞分化形成的滋养层，属胚外层细胞，而其它肿瘤多来自胚外，中和内胚层。 细胞成分 具有男性成分，属半异体细胞，在体内生长具有同种异体移植的性能。 免疫源性 异体细胞进入应具有较强抗源性，但滋养细胞不受母体排斥。 ;临床特点 生长极快，具有较强的亲血管性生物特性，早期 可发生血行转移，病情进展快。 病程清楚 几平均继发于妊娠后，发病时间可追朔。 病理特点 镜下见大量的细胞分裂相，肿瘤细胞增殖周期短。 产生激素 特异而敏感的标记物—hCG 化疗敏感 为妇科肿瘤中对化疗最敏感者 ;葡萄胎发病的影响因素：;1、葡萄胎组织的清除： 一经确诊，应及时清除。对12周的子宫??尽量一次清除干净。 2、黄素化囊肿的处理： 3、预防性化疗： ;大多数葡萄胎可经清宫治愈，但仍有部分病例可发展为侵蚀性葡萄胎。完全性葡萄胎恶变率约为10%-20%。 存在某些高危因素时，恶变率将明显增加，可达40%-56%。 ①年龄：40岁 37% 50岁 56% ②血HCG106IU/L ③杂合子葡萄胎或非整倍体葡萄胎 ④子宫体积明显大于停经月份 ⑤黄体化囊肿（6cm） ⑥病理以小葡萄为主，滋养细胞增生活跃 ⑦重复性葡萄胎;预防性化疗病死率3%-10% 葡萄胎恶变率为5%-25% 主张对有恶变倾向及高危者化疗 不将预防性化疗作为常规 ;对葡萄胎患者是否进行预防性化疗仍有不同的观点。有恶变高 危因素的患者预防性化疗是必要的。 Kim DS (1986)随机研究结果表明，对有高危因素的患者进行预 防性化疗，恶变率从47%降至14%。 Berkowitz的资料（1987）认为对高危因素的患者予以预防性化 疗，恶变率从39.8%降至11%。 ; 一般采用单一药物化疗一个疗程即可： 5-FU 28mg/kg D1-D8 8h KSM 500ug/d D1-D5 2h MTX 1.0-1.5mg/d D1,3,5,7 IM C F 0.1-0.15g.kg D2,4,6,8 IM ;血/尿HCG持续阳性化疗至HCG转阴 葡萄胎排出2个月，HCG（+），应按侵葡处理 葡萄胎清宫 多主张清宫1项即可 多次清宫可造成宫内膜基底层损伤 缺损，破坏子宫免疫防御机制 葡萄胎组织易穿透基底膜屏障进入血循环 ;葡萄胎恶变的早期诊断： ;HCG测定 生物测定（定性） 免疫测定（未定性） 放免测定（定量） 酶标及荧光法 ;正常妇女与绝经妇女hCG变化 ;正常产后，流产后及葡萄胎后hCG转阴 ;动脉造影（AC） 根据血管位置，形态，数目等指标的异常显影 对病变进行定位，测量，鉴别良恶性具有重要价值 恶性滋养细胞肿瘤AC表现 子宫动脉扩张 直径2.5mm 血管增多，紊乱 动静脉瘘 肿瘤着色区（造影剂呈团样潴留） 多血管中心出现无血管区 卵巢动静脉扩张 ;彩色多普勒超声技术;恶性滋养细胞肿瘤的治疗; 一、恶性滋养细胞肿瘤的临床分期及预后评分标准 宋鸿钊教授提出的滋养细胞肿瘤临床分期 ;妊娠滋养细胞肿瘤FIGO临床分期 ;滋养细胞肿瘤预后评分标准（WHO） ;二、化疗 ;化疗常用的药物 ; 多途径给药 ;治疗剂量与中毒剂量接近，用量必须达到最大耐受 量，一，二程尤为重要 体重70kg 耐受能力较差，不宜加量 体重40kg 规定范围的高限 ;5-FU静滴 6-8h 付反应轻 MTX 静滴 20mgx5d 付反应不重 MTX 静滴 5mg/24h 可致死 KSM 静滴 4h为宜 ;个体化治疗 GTT病人分层个体化方案 ;三、耐药病人的处理 耐药机制;合理，规范，足量，化疗 联合用药，多途径给药 严格掌握药物剂量与配伍 避免和推迟耐药产生时间 ;5-FU静推毒性大，疗效差 KSM静滴，疗效主要与血有效浓度维特时间有关。 使用抗癌药同时预防使用升血药不宜 ; 化疗中血清HCG下降不显著或平台状或上升 影像学提示病灶不缩小或增大或新增病灶 化疗2-3个疗程后，HCG下降20% ;耐药选择化疗方案 EMA-CO的用法 ;PVB治疗方案 ;MTX超剂量使用，每日尿量2500ml 保持尿液碱性PH6.5 每日检测血象 ;用