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甲状腺功能亢进;;;;实验室和其他检查;实验室和其他检查;;1．甲状腺功素测定 FT4 、FT3 均增高 2 .TT3、TT4测定 TT3、TT4增高，TT3 增高较TT4更敏感 3 ．TSH测定 甲亢病人血清TSH降低 4 ．甲状腺摄131I率 3小时＞25% ，24小时＞45% 高峰前移。 5 ．甲状腺自身抗体测定 TSAb阳性率可达80%～100%，可有早期诊断意义。 6 ．影像学检查 CT、MRI 、超声有助于异位甲状腺诊断 ;;甲亢诊断要熟记，女性病人把心留。 眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。 手颤多汗易发热，夜晚睡觉常数数。 好事不来心忧忧，吃碘基代记心头。 ;;; 常用药物 硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等 咪唑类药物：甲疏咪唑（MM）及卡比马唑（CMZ）等。 作用机制： 抑制甲状腺内过氧化物酶 抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH合成。 PTU还有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护等功能。故严重病例或甲腺危象时作为首选用药。 ;剂量和疗程;其他药物治疗;副作用： 粒细胞缺乏症： 外周血中性粒细胞绝对计数0.5×109/L ，发生率为0.3％，最初治疗的2－3个月内或再次治疗的1－2个月内。 停抗甲状腺药物指征： WBC＜3×109/L；粒细胞＜ 1.5×109/L。初始每1-2周复查白细胞，之后1月1查 ，出现咽痛 发热等——应立即检测白细胞。 皮疹 重则剥脱性皮炎 肝功能异常 胆汁淤积性肝炎 1月1查肝功 ; 适应证 (1)中度甲亢、年龄在30岁以上的患者 (2)对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用或长期治疗无效，或治疗后复发者 (3)不宜手术，或术后复发或不愿手术者 (4)某些结节性高功能性甲亢 ;甲状腺危象的治疗;;;;（三）应对无效的护理措施;;;（六）知识缺乏护理措施;（七）身体意象紊乱护理措施;;;谢谢聆听;;失眠 注意力不集中 记忆力下降;心血管 系统;;概念;甲状腺肿;图1; 伸手细颤;眼征;2、浸润性突眼 原因：与眶后组织的自身免疫性炎症有关。 突眼18mm，可达30mm左右不等，且左右眼突眼度可不相等（相差3mm）；由于高度突眼，眼睑不能闭合，眼球活动度受限，甚至固定，高度突眼→不能闭合→睡不瞑目→感染，有明显症状，病人诉怕光、复视、视力明显减退，甚至发生失明。 ; 级别; Graves病; 1、甲状腺危象： 原因：甲亢急性恶化时的严重表现，可能与交感神经兴奋，垂体肾上腺皮 质轴应激反应减弱，大量T3、T4释放入血有关。 诱因： 1）应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等 2）严重躯体疾病，如心衰、低血糖、败血症、严重创伤等 3）口服过量甲状腺激素制剂 4）严重精神创伤 5）手术中过度挤压甲状腺 ;临床表现 早期表现为原有的甲亢症状的加重并出现: 高热: T 39℃ 心率140次/分（140～240次/分），心房房颤或扑动 消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻 大汗淋漓、大量失水、休克 CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷 ;2. 甲状腺功能亢进性心脏病临床表现;3.淡漠型甲亢临床表现;4. T3和T4型甲亢 T3型甲亢： T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤） T4型甲亢： T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢和伴全身严重疾病患者 5. 亚临床型甲亢 多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低 ;6、妊娠期甲亢临床表现;7、胫前粘液性水肿临床表现; ;（5）对严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫视神经病变者，行球后放射或手术治疗，以减轻眶内或球后浸润。 （6）控制甲亢首选抗甲状腺药物治疗，因手术和131I治疗可能加重浸润性突眼。 （7）左甲状腺素片50~100mg/d或甲状腺干粉片60~120mg/d与抗甲状腺素药合用，以调整下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能，预防甲状腺功能低下加重突眼。 ;抢救 配合