乳腺癌诊治进展.ppt

乳腺癌;乳腺癌诊治进展——多学科与个体化;乳腺癌的多学科预防;乳腺癌的多学科诊断;乳腺癌的多学科局部治疗;乳腺癌的多学科全身治疗;乳腺癌的个体化治疗;乳腺癌的诊疗规范（2011年版）; ③皮肤改变： 酒窝征：肿瘤侵犯Cooper韧带后与皮肤粘连。 橘皮样改变：肿瘤细胞阻塞淋巴管。 皮肤卫星结节：肿瘤细胞浸润到皮内并生长。 ④乳头乳晕异常乳头回缩：肿瘤位于或接近乳头深部。 乳头湿疹样癌（乳头Paget病）：乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，致乳头回缩。 ; ⑤腋窝淋巴结肿大 晚期可有锁骨上和对侧淋巴结肿大。 2、乳腺触诊 受检者采用坐位或立位，对下垂乳房或乳房较大者也可结合仰卧位。 3、影像学检查 ①乳腺X线摄影 ②乳腺超声 ③乳腺核磁共振成像检查：不作为乳腺癌的常规检查项目，用于乳腺癌分期评估、确定乳腺肿瘤范围、判断是否存在多灶或多中心性肿瘤，初诊时用于筛查对侧乳腺肿瘤，评估新辅助治疗前后肿瘤范围、治疗缓解状况及是否进行保乳治疗。;4、组织病理学诊断 鉴别诊断 乳腺癌需与乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿、导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症、乳腺结核、乳腺恶性淋巴瘤、乳腺继发性恶性肿瘤进行鉴别诊断。乳头溢液借助图片查找癌细胞，乳管内镜检查了解乳管内有无占位性病变。;;;治疗 1、非浸润性乳腺癌的治疗 ①小叶原位癌：绝经前三苯氧胺治疗5年，绝经后口服三苯氧胺降低风险，若不能排除多形性小叶原位癌，可行全乳切除，视情况进行乳房重建。 ②导管原位癌 a、局部扩大切除加全乳放射治疗 b、全乳切除，视情况进行前哨淋巴结活检和乳房重建 ;2、浸润性乳腺癌的治疗 ①保乳手术如放射治疗 ②乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建 ③全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建 ④老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性病人进行内分泌治疗，视情况进行前哨淋巴结活检。;3、手术治疗 ①乳腺手术 a、乳房切除术： 适应症：TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ期，以及部分Ⅲ期，且??手术禁忌的病人。主要采用乳腺癌改良根治术（保留胸大小肌） b、保留乳房手术： 绝对禁忌症：既往接受过乳腺或胸壁放射治疗、妊娠期需放射治疗、病变广泛无法完整切除、最终切缘阳性。 相对禁忌症：肿瘤直径大于5cm，累及皮肤的活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和红斑狼疮。 ;②腋窝淋巴结的外科手术 目的：了解腋窝淋巴结的状况以确定分期，选择最佳治疗方案 a、乳腺癌前哨淋巴结活检，通过切除前哨淋巴结（最先接受肿瘤淋巴引流，最早发生淋巴肿瘤转移的淋巴结）来了解腋窝淋巴结的状况，建少因腋窝淋巴结清扫而导致的上肢淋巴水肿。淋巴结示踪剂有放射性胶体和蓝色染料。若前哨淋巴结活检阳性可进行腋窝淋巴结清扫，若前哨淋巴结阴性则腋窝不需要手术。; b、腋窝淋巴结清扫 切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘（levelⅠ） 胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘（levelⅡ） 所有淋巴结。清扫淋巴结要求在十个以上。 4、放射治疗 ①早期乳腺癌保乳术后放射治疗：原则上均需放射治疗，可选择常规放射治疗或适形调强放射治疗。70岁以上TNM分期为Ⅰ期，激素受体阳性的病人，可以单纯内分泌治疗。;②乳腺癌根治改良术后放射治疗： 具有下列高危因素之一需放射治疗： a、原发肿瘤≥5cm或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁 b、腋窝淋巴结转移≥4枚 c、T1、T2、淋巴结转移1到3枚，包含下列1项高危复发因素:年龄≤40岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整、或者转移比例＞20%、HER-2过表达。 ③乳腺癌新辅助化疗后，改良根治术后放射治疗：同②。 对于辅助化疗病人术后放射治疗应在完成辅助化疗后开展，如无辅助化疗，在切口愈合良好的前提下，术后8周内开始放射治疗。辅助赫塞汀治疗可以和术后放射治疗同期开展。放射治疗开始前要确认左心室射血分数大于50%。 ;④ 乳腺癌改良根治术后局部区域复发的放射治疗：治疗前需取得复发灶的组织学或细胞学诊断 5、化疗 ①晚期乳腺癌化疗 目的：提高病人生活质量，延长病人的生存时间。 符合下列1项条件的病人首选化疗： 年龄＜35岁、疾病进展迅速需要迅速缓解症状、存在有症状的内脏转移、雌激素孕激素受体阴性。 化疗药物及方案：病人首次化疗选择蒽环类药物为主方案或蒽环类联合