狼疮性肾炎应用环磷酰胺冲击治疗护理.docVIP

湖北省高等教育自学考试毕业论文 狼疮性肾炎应用环磷酰胺冲击治疗的护理 主考学校: 武汉大学 专 业: 护理学 指导教师：张莺子 考生姓名：程玲 准考证号：013510111188 工作单位： 联系电话：1571005416 邮箱地址：858883971@ 2012年 3 月 26日 狼疮性肾炎应用环磷酰胺冲击治疗的护理 程玲 英护0901 【摘要】 目的 讨环磷酰胺（CTX）冲击治疗狼疮性肾炎护理方法。方法 对23例狼疮性肾炎患者进行冲击治疗，治疗前进行心理护理。治疗中及治疗后严密观察血、尿、常规，肝、肾功能情况并加强对胃肠道反应、出血性膀胱等毒性反应的观察。结果 23例患者均在给予相应护理措施后症状消失，无其他并发症发生。结论 对环磷酰胺治疗狼疮性肾炎实施周密、细致的护理取得满意的护理效果。 【关键词】 狼疮性肾炎，环磷酰胺，冲击治疗，护理 系统性红斑狼疮（SLE）是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病。狼疮性肾炎（LN）是SLE最常见和最严重的临床表现,其血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。本病病程以病情缓解和急性发作交替为特点，有内脏（肾、中枢神经）损害者预后较差。以女性多见。环磷酰胺(CTX)是治疗LN的主要手段。实习期间，我于2011年7月至2012年4月对23例进行CTX冲击治疗的LN患者予以观察，经过实施安全有效的护理，取得患者的配合，获得了满意的护理效果。 资料与方法 1.1 一般资料 23例患者为2011年7月至2012年4月之间住院患者，均为女性。年龄19~47岁。平均32.5岁。23例均符合美国风湿学会1982年的SLE分类标准，并有肾炎受累的临床表现，且经肾活检诊断确定了病理类型。 LN的病理生理：（1）大量蛋白尿：当肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白（对以白蛋白为主）的通透性增加，致原尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。。 　　（2）血尿：当免疫反应使肾小球血管内皮损伤，滤光膜破损是，血中红细胞溢出到尿中形成血尿。3.水肿：高血压、尿少和低白蛋白血症是LN水肿的主要原因[2]。 1.2 方法 CTX为免疫抑制剂，它可以控制狼疮性肾炎活动性，阻止肾脏瘢痕化，减少终末期肾炎发生，冲击治疗时采用0.8~1.0g加入生理盐水60ml中静脉输注，不少于1小时，每月冲击一次，共8次，然后每3个月冲击1次至活动静止后1年停止冲击，总量8~10g。治疗时要注意充分水化以碱化尿液，不良反应有：可逆性骨髓抑制，感染、恶心、呕吐、脱发、性腺抑制、出血性膀胱炎、致癌、致畸等。以尿常规和肾功的指标决定是否使用CTX继续冲击，每次用药前需做血、尿常规，肝肾功能、抗核抗体、心电图等检查[1]。 护理 2.1心理护理 狼疮性肾病患者由于其疾病本身对患者各系统的损害就很严重，加之病程长、心理负担重、对药物不良反应不了解，进而产生怀疑、恐惧、焦虑、悲观、失望的心理，甚至出现自杀的念头。作为一名护理人员，应耐心向患者讲解CTX的有关知识及治疗的重要性，解释可能出现的不良反应及处理方法，加强病房巡视，了解患者的心理活动及实际病情，以和蔼、亲切的态度关心、体贴患者，介绍成功病例，使患者情绪稳定，树立战胜疾病的信心，以良好的心理状态接受治疗[3]。 2.2预防和控制感染 感染是红斑狼疮常见而重要的促发因素，又是重要的并发症，更为狼疮性肾炎患者死亡的常见原因。由于疾病本身具有细胞免疫改变，粒细胞减少，低补体水平等，使机体抵抗力低下而容易发生感染，所以患者应卧床休息，保持病房安静、清洁，做好患者的基础护理，严格控制探视，避免交叉感染。.要防治感冒和感染： 一旦出现感染应及时大量应用抗生素。狼疮性肾炎患者在家护理时，要时刻防治感冒，注意御寒保暖；如果感冒后，要遵照医嘱，服用肾毒性小的感冒药，如维C银翘片、双黄连口服液、板蓝根冲剂等[3]。 2.3饮食护理 饮食上指导患者少食多餐，进食高热量、高维生素等易消化的饮食，多食水果和新鲜蔬菜。除肾功不全外可给高蛋白饮食，有条件可长期服用牛奶，尤其是初乳，因初乳中含大量抗体，可增加机体免疫力。. 2.4 日常护理 户外活动时面部可涂氯喹冷霜，穿长袖衣裤，戴宽边帽，减少阳光照射，以免皮损加重。室内应有窗帘。做好口腔护理，可用4%苏打水漱口以预防霉菌感染，已有口腔霉菌感染可口含制霉菌素50