呼吸系统疾病与营养讲义.pptVIP

呼吸系统疾病与饮食营养; CONTENTS;一、营养不良对呼吸系统的影响;（一）肺结构和功能改变;（二）呼吸肌结构和功能的影响;; 营养不良可严重损害肺的防御和免疫功能，表现在以下几个方面： 2、肺泡表面活性物质分泌减少。 3、由于营养不良，蛋白质合成能力降低影响肺泡和支气管上皮细胞的再生和修复。 4、支气管纤毛运动功能减弱，细菌对支气管上皮细胞的附着性增强。 5、细胞免疫和体液免疫功能下降。 6、营养不良可导致补体系统活性和吞噬细胞功能降低。;（五）营养物质对呼吸功能的影响;（五）营养物质对呼吸功能的影响;（五）营养物质对呼吸功能的影响;（五）营养物质对呼吸功能的影响;（六）营养不良的原因;二、呼吸功能不全的营养治疗原则;(二)基本方法;(三)应注意的问题;COPD的医学营养治疗;一、对营养代谢的影响;2、营养物质摄入减少 患者常伴有心肺功能不全或进食活动受限，常有营养物质摄入的减少。 3、营养物质消化、吸收和利用障碍 长期的低氧血症和（或）高碳酸血症，常导致电解质紊乱和消化功能紊乱，营养物质的消化吸收及氧化利用均受影响。 4、药物影响 COPD患者的常用药物如皮质醇激素等将影响患者机体的代谢状态，茶碱类药物对胃肠道有刺激作用，抗生素的长期使用易导致均菌群失调，这些药物均能影响患者对营养素的利用或吸收。;二、饮食治疗;热量供给可按照公式计算： ;2、蛋白质 COPD患者处于高代谢状态，但并非高分解状态，体重的损失更多源于脂肪分解，而对瘦体组织影响不明显。 因而适当摄入蛋白质即可缓解负氮平衡状态，但是过量摄入蛋白质，将加重低氮血症及高碳酸血症，从而会增加每分钟通气量及氧的消耗。 另外，蛋白质产热时需要消耗的水分比糖和脂肪多，且蛋白质摄入过多将导致尿钙增多，造成钙需要量增加和液体失衡，故每日给予1-1.5g/kg标准体重即可。;3、脂肪 脂肪有较低的呼吸商，能减少二氧化碳的产生，对COPD患者有利，尤其是有高碳酸血症及通气受限的患者。因此，可以提高脂肪在供能中的比重。但是在高脂膳食时要注意调整脂肪酸的结构，防止高脂血症的发生或网状上皮系统的损害。;4、碳水化合物 对于有严重通气功能障碍的患者特别是伴高碳酸血症或准备脱呼吸机的患者，过高的碳水化物的摄入将引起二氧化碳的累积，不利于血碳酸水平的降低，应降低碳水化合物在总热量供应比中的比重。而对无明显通气障碍或高碳酸血症的患者，无需对碳水化合物进行严格限制。;5、维生素和微量元素 COPD患者常存在各种维生素、微量元素及矿物质的缺乏，而造成氧自由基对机体的损伤或影响各种物质的能量代谢，进一步加重呼吸肌无力。 因此在COPD的饮食治疗中要注意各种微量元素和维生素的补充，尤其是维生素C、维生素E、磷、钙、钾的补充，要达到RDA的标准。;6、水 在急性期或伴有感染时常存在体液储溜，应注意液体摄入量的控制，防止加重肺水肿。严重感染出现脱水或者呼吸机支持引起液体丢失过多时，应该增加液体的供给，纠正脱水现象。 ;;三、CPOD稳定期患者的进食原则;2、食物选择不宜过于素淡 动物性食物富含脂肪和蛋白质，谷薯类食物富含糖类，为了适当降低糖类的功能比例（40%-55%），减少CO2的生成，降低肺功能负荷，应限制谷薯类食物的摄入比例，如米、面、糕点、甜食、粉丝、白薯等，保证肉、蛋、奶等动物性食材摄入。; 3、食物脂肪的选择 COPD膳食是一种高脂膳食，脂肪供能比例较均衡膳食要高，故需重视食物脂肪的选择。 中链脂肪（MCT）胃肠负担轻，消化吸收较普通食脂（长链脂肪LCT）容易，每克可产能34.7KJ（略低于LCT），适合作为COPD患者能量补充的来源。 富含单不饱和脂肪的橄榄油或山茶油、富含n-3脂肪的深海鱼可纳入食物的选择，而富含饱和脂肪酸或胆固醇的肥肉、荤油、肉皮或内脏则要少选。这将有利于脂肪代谢平衡，预防与血脂异常有关的心脑血管疾病的进展。 北京协和医院营养科将MCT油常规应用于医院膳食的烹制，MCT油的适宜用量为20-40g/d。 ;4、烹调方式的选择 烹调方式宜选择清炖、蒸、拌、白切等，保证食物质地软烂，口味清淡，容易消化，不对呼吸道造成刺激。 煎、炸、烧、烤的烹调方法，以及辛辣刺激的调味品都不适合COPD的患者。;四、COPD的营养教育;