药师在临床路径中如何发挥作用[陈孝].pptVIP

药师在临床路径中如何发挥作用;主要内容;一、卫生部实施临床路径的通知;广东临床路径管理试点工作试点医院;二、什么叫临床路径;临床路径源于工程管理中的概念“关键路径” ，并把其中“持续品质改善”（continuous-quality-Improvement，CQI）的理论应用于临床医疗。临床路径最初用于以护理为主的急性住院病人的照顾。 ;1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心（New England Medical Center）率先开始实行临床路径，该中心的Karen Zander和Kathleen Bower选择了疾病诊断相关分类（DRGS）中的部分病种，制定了以护理为主的临床路径服务计划，既缩短了平均住院日和降低了医疗费用，又达到了预期治疗效果。 ;该模式提出后受到了美国医学界的高度重视，并逐步得以广泛应用，其核心亦从以护理为主扩展到各学科专家共同合作完成。1991年，美国健康服务机构VNA FIRST推出了家庭健康照顾引导图工具（Home Health Care Map Tools），现称为VNA FIRST 家庭照顾措施路径，（VNA FIRST Home Care Steps Protocols）。到2005年，对于家庭医疗中的远程随访和电话随访有了标准化的远程医疗临床路径。至此，临床路径已经迈出医院走入了社区和家庭。;是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术做出最适当的、有顺序的和有时间性的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。 ;临床路径（Critical Pathways，CPs）;临床路径的其它英文名称;临床路径必须是医疗小组的共同合作才能完成，包括医生、护士、药师、心理学专家、营养师、检验人员、行政管理人员及其他辅助人员。 ;三、为什么要推行临床路径;实施临床路径的主要目的;国外临床路径的发展;国外临床路径的发展;澳大利亚Westchester医疗中心在1997年起又把临床路径用于心脏瓣膜修补、瓣膜置换术、先天性心脏病手术等 病重范围也逐渐扩大，不再局限于外科手术病人，从急性病向慢性病、从外科向内科、从临床医疗服务到社区家庭医疗服务扩展，例如卒中、糖尿病足、心力衰竭等。 ;中国临床路径的背景;中国的临床路径发展;中国的临床路径发展;临床路径与诊疗指南 ;;临床路径的优点 ;提高工作效率，降低平均住院日 提高医疗质量，减少医疗差错发生 满足病人知情权，增加患者满意度 减少医疗资源的浪费，降低医疗成本 ;四、临床路径的内容与实施; 临床路径的要素;建立和执行临床路径步骤;临床路径管理指导原则;组织管理;临床路径管理指导原则; 开发与制定;时间;时间;;变异记录单;临床路径管理指导原则;实施流程图;;;临床路径变异的处理;临床路径管理指导原则;评价与改进;临床路径实施效果评价;五、药师如何参与临床路径;1985年临床路径最初并没有临床药师的参与，直到1995年药师对临床路径中药物治疗方案的分析和干预的重要价值才开始得到认同 Gouveia WA, Massaro FJ. Critical pathway experience at New England Medical Center. Am J Health Syst Pharm. 1995 May 15;52(10):1068-70 ;在经典的临床路径中药师发挥如下作用;美国药师参与临床路径的过程;准备参与 ;准备参与 ;3.与药学同仁讨论参与临床路径的经验。 4.动态监测与临床路径制定、执行、评估相关的药学、护理、质控、卫生系统和保健行业管理等方面的文献进展。其它机构的临床路径仅能作为参考而不能照搬照抄。 5.寻求提供药学监护并不断提高服务水平的机会。 ;开始参与;5.PT 委员会的作用： 审核并签署各个临床路径中涉及的药物治疗方案。 负责对临床路径团队关于处方、药物应用评价（medication-use evaluations，MUE）、管制药品及其它药物应用的问题进行培训。 在PT 委员会所属刊物上发表临床路径及实行临床路径的经验。 将临床路径评估过程中对药物治疗的评价转化成MUE。 6.向临床路径团队强调药师在执行临床路径中的责任是药物治疗方案的制定和监测、药物调剂、病人用药教育和咨询等。 7.制定临床路径中药物治疗相关的部分。;8.对临床路径中药物治疗相关的程序和指南进行查新，当有新的药物或药物治疗方案时及时进行评价和更改。 9.制定病人用药教育和咨询的材料，制定药师或团队中其他成员为病人提供用药教育和咨询的计划方案。 10.建议在临床路径中使用电子版的医嘱单，专业术语使用（如药品的通用名、计量单位和小数点、标注术语和缩略语等等）应前后一致。 11.对特殊情况（如药物缺乏）导致的路径更改或药物治疗方案变