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编号：kx07 福建省科协团体会员 申请表 填报单位名称：通讯地址：联 系 人：联系电话：联系传真：电子信箱：填报日期： 福建省科协学会学术部 制 社团名称成立日期理事长会员总数秘书长其中个人会员（人）法定代表人单位会员（个）办事机构人数理事会人数常务理事会人数通讯地址邮编电话电子信箱传真社团网址办事机构挂靠单位历史沿革 (指由谁发起，于何时何地成立，由何机构批准成立)宗旨、任务和业务范围所涉及的学科、专业领域发展概况所涉及的省内科研、教学、生产单位概况会员工作概况 （会员规模、分布以及会员发展、管理和服务的情况）学术交流活动概况 （指近年来活动的规模、内容、成果、主要活动）期刊出版情况国际科技交往概况 （己加入的国际组织和主要涉外活动）社会服务工作情况 （近年来的科普、培训、咨询、奖励等活动的情况）挂靠单位对社团的支持情况经费筹集和使用情况上一年度的收入（万元）上一年度的开支（万元）项目明细金额项目明细金额1．会费收入1．行政事业支出2．社团活动收入2．学术活动费3．挂靠单位资助3．社会服务活动费4．捐赠4．5．承担委托项目收入5．收入合计开支合计社团意见 我会申请加入福建省科学技术协会。 法定代表人（签章） 社团（公章） 年 月 日