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第四节 宫颈粘液检查 宫颈粘液是宫颈腺体的分泌物。正常育龄妇女在卵巢性 激素影响下，宫颈粘液的理化性状有周期性变化。月经前和 增殖早期粘液量最少；随雌激素增加，粘液量也增加，排卵 期粘液量最大，含水量最高，延展性最大，故此时宫颈粘液 稀薄、透明，粘液拉丝度可达 l0cm 以上；排卵后在孕激素作 用下，宫颈粘液分泌量减少，变为浑浊、粘稠，粘液拉丝度 仅为 l～2cm。宫颈粘液中无机盐与粘蛋白是形成结晶的物质 条件，排卵期呈典型羊齿植物叶状结晶；排卵后或妊娠期由 于孕激素作用，结晶断裂成小块，呈椭圆体。常见的结晶有 4 型：①I 型：典型羊齿植物叶状结晶，主梗直而粗，分支密而 长。②Ⅱ型：类似 I 型，但主梗弯曲较软，分支少而短，有如 树枝着雪后的形态。③Ⅲ型：为不典型结晶，树枝形象较模 糊，分支少而疏，呈离散状。④Ⅳ型：主要为椭圆体或梭形 物体，无羊齿植物叶状结晶。椭圆体或梭形体顺同一方向排 列成行，比白细胞长但窄，透光度大。 正常月经周期中。一般在月经第 8～10 日出现Ⅲ型结晶。 随着体内雌激素水平升高，转变为Ⅱ型，至排卵期见 I 型典型 的结晶。排卵后又转为Ⅱ型及Ⅲ型，在月经周期第 22 日左右 转为排列成行的椭圆体。 1．检查方法 患者取膀胱截石位，用阴道窥器暴露宫颈， 1 先观察宫颈粘液性状。用棉球拭净宫颈及阴道穹隆的分泌物。 用干燥长钳伸入宫颈管内 lcm 夹取粘液，缓慢分开钳柄，观察 其拉丝度，再将粘液置于玻片上，待其干燥后，低倍光镜下 观察。宫颈粘液结晶的检查，应结合月经周期，多次取材观 察其动态变化。 2．临床应用 （1）预测排卵期：用以指导避孕及受孕。 （2）诊断妊娠：若月经过期，宫颈粘液出现椭圆体持续 2 周以上，可能为妊娠；若早孕检查见到不典型结晶，提示孕 激素不足，有可能发生先兆流产。 （3）诊断闭经：若闭经患者宫颈粘??出现正常周期性变 化，提示卵巢功能良好，闭经原因在子宫；若无周期性变化， 则闭经原因在卵巢或卵巢以上部位。 （4）诊断功能失调性子宫出血：了解有无排卵。功血患 者若于流血前见到羊齿植物叶状结晶，提示无排卵。 2