Swan-Ganz导管使用指南探析.ppt

Swan-Ganz导管使用指南;内 容 介 绍;Flow Directed Double Lumen Catheter* 1971 Thermodilution PA Catheter* 1972 Triple Lumen PA Catheter* Pediatric Catheter Cardiac Output Computer* 1973 Bi-polar Pacing Catheter* 1974 Fiberoptic Monitoring Catheter* 1977 Four Lumen TD Catheter 1978 Pacing TD* 1981 VIP? Catheter* S-Tip Catheter* Heparin Coated TD Catheter*;Swan-Ganz导管历史;产 品 线;Swan-Ganz 导管回顾基本组成;导管结构 – PVC 聚氯乙烯材料 ;FRENCH 尺寸;长 度;导管体表标记 ;肝素抗菌双涂层 ;肝素抗菌双涂层 ;流 速 ;腔隙和出口端 ;特征 导管内部内在的开放通道 用以输注液体，抽血和测定压力 ;腔隙;导 管 横 切 面; 出 口 端;出 口 端;出 口 端;HYTREL HUBS;球 囊;优质球囊结构 ;球 囊 压 力;BACKFORM;阀 门;热 敏 电 阻 ;热 敏 电 阻 ;包 装 ;特征回顾;竞争优势;作用原理及应用指征;心排血量的测定 ;Fick 法 ;Fick 法;染料/指示剂稀释法 ;染料/指示剂稀释曲线;染料/指示剂稀释法心排量的计算;热 稀 释 法 ;热稀释心排量曲线;热稀释法心排量的计算;Vigilance?连续性心排量监测系统;Vigilance?的作用原理; ;Ejection Fraction (EF);Edwards CCO/CEDV新的监测原理;(EDV – ESV) / EDV= EF (%) SV(ml) / EDV(ml) = EF (%) SV(ml) / EF(%) = EDV(ml) CO / HR = SV;Edwards CCO/CEDV原理;如何实现CEDV监测?;新老型号导管的区别是什么?;Vigilance with CEDV (VGSV);CEDV STAT SCREEN;Setup Set Parameter Group Screen ;Anesthesia Screen; Swan-Ganz热稀释导管是临床医生评估和管理危重病人非常有用的工具。使用导管本身并非一种干预手段，它是作为一种诊断辅助工具，提供数据来以利于正确治疗病人。 ;血流动力学检查的意义;从Swan－Ganz导管可获得什么？;间接指标： －平均动脉压（MAP） －心排指数（CI） －每搏输出量（SV） －每搏指数（SVI） －外周血管阻力（SVR） －肺血管阻力（PVR） －每搏做功量（LVSWI，RVSWI） ;利用Swan－Ganz导管进行鉴别诊断低心排状态;Swan-Ganz导管的适应症;Swan-Ganz导管在美国的应用;Swan-Ganz导管的禁忌证; 下列情况时应慎用Swan-Ganz导管：;Swan-Ganz导管置管技术;Swan-Ganz导管的置管技术（一）准备;（二）穿刺;根据插入深度及压力数值和波形来判断导管的位置。 PAC进入20cm, 应显示CVP波形。典型的心房压力波形表现为a、c、v波，压力波动幅度大约在0-8mmHg。 气囊充气1.0-1.5ml，然后PAC继续前行至出现右室压力波形，此时深度为30-35cm。右室收缩压为达25 mmHg，舒张压为0-5mmHg， PAC继续前行直至出现肺动脉波形（此时深度为40-45cm），常可出现室早。PAP收缩压为15-25 mmHg，舒张压为5-15mmHg， PAC继续推进直至出现PAWP（深度约为50-55cm）,当气囊放气后再显示PA波形。PAWP为5-12mmHg。 ;肺动脉导管的位置;持续压力监测;静脉穿刺并发症 （1）空气栓塞（2）动脉损伤（3）颈交感神经麻痹综合症 （4）局部血肿（5）神经损伤（6）膈神经麻痹（7）气胸 送入导管时的并发症 （1）心律失常（2）导管打结（3）导管与心内结构打结（4）气腹（5）扩张套管脱节（6）肺动脉痉挛 保留导管时的并发症 （1）气囊破裂导致异常波形（2）用热稀释法测量心输出量时发生心动过缓（3）心脏瓣膜损伤（4）导管折断（5）深静脉血栓形成（6）心内膜炎（7）肺动脉穿孔（8）肺栓塞（9）全身性感染（10）导管与心脏嵌顿 ;主要并发征及防治：心律失常;主要并发征及防治：导管打结;主要并发征及防治：肺动脉破裂;主要并发征及防治：肺栓