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中医对舒张性心力衰竭的认识 摘要：舒张性心力衰竭指一组具有心力衰竭症状和（或）体征，以心室射血分数正常而舒张功能异常为特征的临床综合征，本文 对该病的中医认识进行综述，尤其对该病的病因病机、辨证分型及治疗进展，做一个较为全面的阐述。 关键词：舒张性心力衰竭；DHF;左室射血分数正常的心力衰竭 舒张性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF）指一组具有心力衰竭症状和（或）体征，以心室射血分数正常而舒张功能异常为特征的临床综合征。DHF可导致肺循环和体循环淤血而出现心力衰竭症状和体征。流行病学研究显示，40%~60%的慢性心力衰竭 患者属于DHF，且多发生在老年、女性，有高血压、糖尿病史的人群。在临床上常发生于心力衰竭的早期且早于收缩功能障碍出现，因此减缓DHF病程发展，甚至治愈的重要性不言而喻。目前，DHF巳成为中西医临床研究的热点。中医并无“舒张性心力衰竭”，的病名，但根据其临床表现，舒张性心力衰竭可归属于“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”、“胸痹”等病证范畴。 1西医对DHF的认识 1.1DHF的病因及发病机制 许多疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、肥厚型心肌病、瓣膜性心脏病等，可通过不同机制导致DHF，其中最常见的原因是高血压。目前认为DHF的发病机制主要有两方面：①心室主动松弛能力受损：心脏在正常舒张期间细胞质中的钙离子需重新进人肌浆网，使细胞质钙离子降低，实现心室肌的松弛，若是钙转运异常则导致心肌细胞内钙蓄积，心肌无法有效松弛从而影响舒张功能。②心室壁僵硬度增加：导致心肌僵硬度增加的因素包括心肌纤维化、心肌局部病变和某些全身性疾病。 1.2西医诊断标准 早在1998年欧洲心脏协会认为诊断舒张性心衰应同时满足以下3点：①有充血性心衰的症状或体征；②左室收缩功能正常或轻度异常，LVEF＞45%；③左室充盈、舒张期扩张度降低、僵硬度不正常的证据。 而在2007年，欧洲心脏病学会（ESC）的心衰和心脏超声组发表了有关舒张性心衰专家共识，他们将舒张性心衰称为左室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF），表现为左心舒张功能不全。诊断HFNEF需具备3个条件：①充血性心衰的症状或体征；②正常或轻度异常的左室收缩功能；③舒张性心功能不全的证据。 1.3 DHF的西医治疗 ESC于2005年提出舒张性心衰的治疗方案： = 1 \* ROMAN I类推荐包括积极控制血压（证据水平A），控制房颤心律和控制心室率（证据水平C），应用利尿剂控制肺淤血和外周水肿（证据水平C） ； = 2 \* ROMAN IIa类推荐对有症状性或可证实的心肌缺血患者，考虑冠状动脉血运重建（证据水平C）；类b推荐包括房颤患者转复为窦性心律（证据水平C），使用β受体阻滞剂、ACEI、ARB、CCB类药物逆转左室肥厚（证据水平C），谨慎使用洋地黄类药物缓解心力衰竭症状（证据水平C）。 2中医对DHF的认识 2.1中医对舒张性心衰的认识是包含在对心力衰竭认识中的。最早对“心衰”症状进行描写的是《内经》，例如《素问?举痛论》提到“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”；《灵枢?胀论》“心胀者，烦心短气，卧不安”；《素问?痹论》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，上气而喘”等；而最早提出“心衰”一词的是晋代《脉经?卷 三?脾胃第三》：“心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉。” 2.2DHF的病因病机中医认为舒张性心衰的病位以心为主，波及肺、脾、肾等多个脏器，病机为心之气虚，阴虚为主，涉及瘀血、水饮、痰浊，可因感受外邪、劳倦过度、情志刺激等诱发。魏美琴认为本病病机以气阴两虚为基础，兼以气滞血瘀、心脉阻滞。陈守宏等认为本病病机主要在气虚，气虚则无以推动水液运行，聚集成痰，痹阻胸阳。李晓认为本病多属于本虚标实。初期以气阴虚为多见，临床常见气阴两虚，痰瘀互结的证型。后期阴损及阳，导致阳气虚衰，临床多见阳气虚衰，痰瘀阻滞的证型。许杰认为该病的 发生与肾虚有关，总以本虚标实为特点，病机以气、血、阴、阳亏虚为本，以瘀血、痰饮阻滞为标。朱波等认为心衰为病，虽是心气虚衰，但究其根本实是源于肾气匮乏，发病早中期以心气虚损为主，可伴有脾肺气虚，若至心衰后期则心肾俱衰，肾脏阴阳两虚，无以相济，则痰浊内生。肾气日衰，终致病重难复。 2.3DHF的辨证分型目前对DHF辨证分型的研究比较少，也没有统一的分型标准。多数医家认为本病的中医证型一般是先出现心气虚或心气阴两虚，而后阴损及阳，逐渐出现血瘀水停，心肾阳虚、阳虚水泛、阴阳两虚等证。邓乐巧等对86例心脏舒张功能不全患者的四诊资料进行收集分析后结合临床，认为心脏舒张功能不全患者应分为四大症候群：①心脾两虚、气血亏虚型；②心肾阳虚、痰瘀水互结型；③肝肾阴虚、肝阳上亢型；④脾胃气虚、痰浊中阻型。张济海将本病辨证分为心脾阳虚、心肾