儿童急性肠炎病例(转发)讲义.pptVIP

患 儿：男，11个月。 主 诉：腹泻3天，低热1天。 现病史：3天前无明显诱因出现腹泻，为蛋花样便，无脓血、粘液，3-4次/天， 量较多，无发热，T 36.5℃，未予特殊处理及检查。 2015年9月2日就诊当天仍有腹泻，大便变成糊状，有“鼻涕样”粘 液，无红色样或柏油样便，且出现低热，T 37.5℃。 起病以来，患儿呕吐，无哭闹不安，无哭时泪少，无尿量减少，无 精神萎靡，无嗜睡、谵妄。胃纳可、睡眠好。 ;体格检查：神清，前囟未闭，平软，0.5cm×0.5cm，全身皮肤弹 性好，呼吸平顺，心率103次/分，律齐，腹稍胀，肝脾 未及。四肢暖，肌张力正常。 辅助检查：大便常规、轮状病毒+腺病毒检测（见下图） ;腺病毒肠炎;1、口服补液预防脱水与治疗腹泻 补液品种：应用口服补液盐Ⅲ（低渗ORS） 补液数量：每次稀便后给予100ml,能多喝就多喝 补液评估：家长观察小孩是否排小便，有无口渴引饮，哭是否有眼泪 2、继续喂养：患儿继续饮食。 3、补锌：葡萄糖酸锌片1片（10mg）Bid 4、辅助用药：无 5、宣教：教育家属如何观察脱水情况 教育家属掌握复诊指征 ;处方说明：ORSⅢ 每袋冲水250ml，分次口服。 每次排大便后服用100ml左右。 葡萄糖酸锌片1片（10mg）Bid。;患儿已服用口服补液盐III300ml.腹泻3次，粪便量约50ml 评估： R:30次/分，P:100次/分，神志清楚，精神好，尿量如常，眼窝无凹陷，哭有泪，口唇润。皮肤弹性好，肢端暖，无脱水征。心率100次/分，心音有力，无杂音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部平软，肠鸣音活跃。 评估结论：无脱水 处理： 1、继续给予口服补液盐Ⅲ口服。液体量：每次稀便后给予100ml 2、鼓励继续进食 3、每天随诊 ;2天后随访家长诉大便成型，无粘液，无发热，无其他特殊不适。 病程中患儿继续使用口服补液盐Ⅲ，整个病程未出现脱水表现以及电解质紊乱、酸中毒表现。 病程中无需静脉补液。 痊愈后体重较病前无减轻。 ;用药思考;腹泻一开始使用ORSIII; ORSIII补液及止泻作用机制 ------ ???节肠道水、电解质代谢平衡;;使用ORS Ⅲ预防脱水的剂量;腹泻时锌大量丢失 锌对肠黏膜有重要作用 缺锌可导致肠绒毛萎缩 缺锌可导致肠道双糖酶活性下降 锌治疗腹泻的作用 补锌能加速肠黏膜再生 增加刷状缘酶水平 ; 腹泻治疗的关键在于预防脱水和治疗脱水 急性胃肠炎的患儿，即使在没有脱水的时候，也要一开始采取补液治疗（口服补液为主），以预防脱水的发生。 对于轻症病毒感染性腹泻，仅仅使用低渗的口服补液盐III即可安全有效地治疗。 ;*;感谢您的聆听！