慢性肾炎.肾病综合征.ppt

肾脏疾病营养治 疗; ;;;肾脏疾病营养治疗;滤过-- 当血液流经肾小球时，血液中除血细胞和大分子蛋白质外，其他成分如水、无机盐类、葡萄糖、尿素、尿酸等物质，都可以由肾小球过滤到肾小囊腔内，形成原尿; 肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。 ;重吸收:原尿流经肾小管时，其中对人体有用的物质，如大部分水、全部葡萄糖、部分无机盐等，被肾小管重新吸收回血液；而剩下的废物，如尿酸、尿素、一部分无机盐和水分等，则由肾小管流出，形成尿液。 ;肾小管与集合管的重吸收特点和方式 血浆→肾小球、肾小囊——超滤液（原尿）180L 　　　　 ↓ 肾小管——小管液 　　　　 ↓ 肾小管、集合管后—— 终尿 1.5L ;选择性重吸收 ①全部被重吸收（100%）：葡萄糖、氨基酸； ②大部分被重吸收（99%）：水、电解质如 Na＋、Ｋ＋、Ｃl－、HCO3－等; ③小部分被重吸收：尿素； ④完全不被重吸收：肌酐、尿酸。 ;分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物或血液中的某些物质通过分泌或转运的形式排入管腔的过程。;●远曲小管和集合管分泌K+、H+ 、NH3 ● 其他物质的分泌：如肌酐、青霉素等通过肾小管上皮细胞分泌。 ;当肾脏出现疾患时，排泄功能受影响，各种代谢废物及毒物就会在体内聚积，从而引起各种临床症状。;肾脏疾病营养治疗;肾脏疾病营养治疗;;一、概 述;（二）病因 病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来，仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％） （三）发病机制 原发病的免疫炎症损伤。 　慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿 　等非免疫因素有关。 ;;贫血面容;;;二、营养代谢特点;肾脏疾病营养治疗;（一）营养治疗目的 营养治疗主要减轻水肿，防止蛋白质分解，减轻肾脏负担，增强抵抗力 ;肾脏疾病营养治疗;肾脏疾病营养治疗;肾脏疾病营养治疗;肾脏疾病营养治疗;肾脏疾病营养治疗;;; 由多种原因引起的，肾小球基底膜通透性增加，导致大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。 ; 肾病综合征营养治疗;原发性肾病综合征 ;（2）低白蛋白血症 ①NS病生理改变的中心环节，诊断必备 直接导致：水肿、高脂血症 直接影响：血容量、药代动力学 ②成因： 白蛋白丢失↑（尿、胃肠？） 综合结果 白蛋白分解↑ 白蛋白合成↓;（3）高脂血症 ①继发性改变： 低血浆Alb→肝脂蛋白合成↑ 脂质蛋白清除↓ ②NS脂类异常特点： TC↑(TG↑)； LDL、VLDL、Lp(a) ↑，HDL↓/N;（4）水肿 ①NS常见症状： 可凹性（指压性） ②发生机制：水、钠潴留 低蛋白血症→血浆胶体渗透压下降→水、钠向组织间隙渗透→水肿 血容量下降→抗利尿激素↑、醛固酮↑ →加重水肿;NS 病理生理;3、临床表现 ①水肿：常为就诊原因（可凹性） -眼睑、下肢、浆膜腔、腹壁、会阴部、内脏（肾） ②一般状况：精神萎靡，乏力倦怠，面色晃白， 食欲减退, 腹泻腹痛, 高血压等 ;4、诊断： ①大量蛋白尿： （NS水平蛋白尿） 定性：Upro≥3+ 定量：24hUpro≥3.5g ②低白蛋白血症：血浆Alb30g/L ③高（胆固醇）脂血症：TC5.72mmol/L(220mg/dl) ④一定程度水肿 ; 1) 蛋白质缺乏 2) 脂类代谢紊乱 3) 水钠潴留 4) 电解质及微量元素缺乏;1、补偿丢失的蛋白质，尤其是白蛋白。2、供给充足的热量，以确保所摄入蛋白质的有效利用，防止体内肌肉的分解代谢。3、 减轻水肿。;（二） 营养治疗原则;;;;;四、食物选择;谢谢！