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慢性病社区护理_三级预防
慢性病的社区护理-三级预防;本次课内容;疾病预防的策略;疾病预防策略;;
针对疾病自然史的三个不同阶段,采取相应的预防措施防止疾病的发生、阻止或延缓其发展,最大限度地减少疾病造成的危害。; 又称病因预防或初级预防,是在疾病尚未发生时针对致病因子、可疑致病因子或因素所采取的措施,也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。
一级预防包括两个方面:
健康促进(health promotion)
针对特异病因采取措施,即特异预防(specific prevention)。;
;(二)特异预防
特异预防是指对某些病因明确并具备预防手段的疾病所采取的措施。它在预防与控制疾病中起着重要的作用。
某些地方病,如长期食用碘盐来预防地方性甲状腺肿
禁止近亲婚配预防先天性畸形及部分遗传性疾病
许多职业病,如职业性癌,可以通过劳动保护来预防,具体措施包括保护作业环境、改进工艺流程和加强个人防护等
;二、二级预防
二级预防(secondary prevention)又称“三早”预防
早期发现
早期诊断
早期治疗
二级预防是在疾病发生后为了防止或减缓疾病的发展而采取的措施。
早期发现是二级预防非常重要的环节。早期发现病人的方法包括普查、定期健康检查和设立专科门诊等,筛检是早期发现病人的主要方法,但要决定是否对某个疾病开展普查、筛检时,必须考虑进行这些流行病学调查时的适用条件,如疾病的发病率、检测方法是否简便、安全和准确、经济效益和社会效益等方面。
;三、三级预防
三级预防(tertiary prevention)又称临床预防,是在疾病的发病后期为了减少疾病的危害所采取的措施
三级预防的目标是防止病残和促进功能恢复,提高生存质量,延长寿命,降低病死率。康复治疗是实现三级预防目标的手段之一。;;糖尿病的严重性和危害性;循证医学的提示;在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性 ;在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性;糖尿病的一级预防 —预防糖尿病的发生;一般人群
加强宣传糖尿病知识,如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素
提倡健康的行为,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡
定期检查,一旦发现有糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG),及早地实行干预;筛查方法
推荐应用口服糖耐量试验(OGTT)
进行OGTT有困难的情况可仅监测空腹血糖。仅测空腹血糖而有漏诊的可能性
毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段
;重点人群为:
年龄≥45岁
体重≥正常体重的115%或体重质量指数(BMI)≥25/kg/M2者
有糖尿病家族史者
以往有IGT或IFG者
有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者
有高血压和/或心脑血管病变者;重点人群为:
年龄≥30岁的妊娠妇女;有妊娠糖尿病史者;有曾分娩大婴儿(出生时体重≥4kg)者;有不能解释的滞产者
有多囊卵巢综合征的妇女
常年不参加体力活动者
使用一些特殊药物者,如糖皮质激素、利尿剂等
;重点人群中预防糖尿病的措施
糖尿病教育,特别是糖尿病危险因素的控制,如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等;糖尿病的一级预防 —预防糖尿病的发生;生活方式干预,相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益
主食减少2-3两/日
运动增加150分钟/周
体重减少5%~7%
改变生活方式的目标
使BMI达到或接近24,或至少减少5-7%
至少减少每日总热量400~500卡
饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下
体力活动增加到250~300分钟/周;强化生活方式干预预防糖尿病的可行性
瑞典Malmous研究和中国的大庆IGT研究分别证明,生活方式干预可使糖尿病发病率降低50%和30-50%
芬兰的DPS研究证明,生活方式干预可降低糖尿病发病率58%
美国的DPP试验,研究对象3200人,随访3年,结果表明,生活方式干预使美国人糖尿病发病率降低58%
这些结果不仅证明生活方式干预在全世界范围的有效性和可行性,而且显示中等强度的干预既有效又能为广大人群接受并常年坚持 ;一级预防的目标;糖尿病的二级预防 ——预防糖尿病并发症;代谢控制和治疗的目标;代谢控制和治疗的目标;糖尿病并发症筛查;并发症筛查
神经
足
足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现
皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等
询问有关症状
血液生化检查
血脂(胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇)、尿酸、电解质;糖尿病并发症筛查;糖尿病并发症筛查;糖尿病并发症筛查;;糖尿病的三级预防 —减少糖尿病的残废率和死亡率,提高糖尿病人的生活质量;预防失明:
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