哮喘诊治指南解析和应用.ppt

 南京医科大学第一附属医院呼吸科  殷 凯 生  2010年10月于南京 ; 必威体育精装版版GINA的内容;第一章 定义和概况;;;;第二章 诊断和分级;;; 新版GINA 对这种分类方法的评价; 推荐根据哮喘控制水平进行分级;哮喘控制等级;GINA 2009 哮喘控制评估;哮喘总体控制;第三章 哮喘治疗药物;;;; 控制药物; 成人每日吸入激素可比较剂量; 缓解药物;第四章 哮喘管理和预防计划;成功的哮喘管理目标; 哮喘管理  新指南 老指南;第一部分：建立医患之间的合作关系; 教育 共同制定目标 自我监测。经过教育，哮喘患者知道如何根据主要的症状来评估哮喘控制情况。 医生定期检查患者哮喘控制，治疗和评估技巧 书面计划。哮喘患者应知道哪些药物应该规则使用，哪些药物应该按需使用，怎样在哮喘失去控制时调整治疗方案; 诊断 “缓解药物”和“控制药物”的区别 吸入装置的使用 哮喘症状和发作的预防 哮喘恶化的信号以及应采取的措施 监测哮喘控制水平 怎样及何时寻求医疗帮助; 药物因素 吸入装置使用困难 药物用法复杂（如一天使用四次或多种药物） 药物费用 不喜欢用药 距离药房较远 ;第二部分：明确并减少危险因素的接触;减少患者对某类危险因素的接触可以改善哮喘控制，并且减少药物的需求量。 早期确定职业性致敏因素，并且防止患者进一步接触致敏因素，是职业性哮喘管理的重要组成部分。 ;第三部分：评估、治疗和监测哮喘;未经治疗的持续性哮喘患者，一般从第2级治疗方案开始 如果患者的哮喘症状严重（未控制），治疗方案应从第3级开始。 在每一治疗级别，缓解药物都应按需使用. 必须采用持续性的监测方法来维持哮喘控制，以确定维持哮喘控制所需的最低级别的治疗，从而降低医疗成本并保证治疗的安全性;通过治疗达到哮喘控制; 持续并调整治疗方案 当哮喘达到控制时降级治疗 当哮喘失去控制时升级治疗; 第四部分：管理哮喘急性发作;哮喘发作的治疗目的是尽可能地快速缓解气道阻塞和低氧血症，并且预防哮喘复发 严重的哮喘发作会威胁到生命。大多数严重哮喘发作的患者应该在有急救设施的场所接受治疗 轻度哮喘发作的患者（PEF减少20%、夜间憋醒、短效β2受体激动剂使用增加）通常可以在社区医疗机构接受治疗;哮喘急性发作的管理：医院治疗流程图 (09版GINA）; 与支气管舒张剂联合应用 使哮喘发作迅速缓解，防止病情恶化 原则：掌握指证，及时应用 合适剂量，短程用药 适时减量，序贯治疗;应用指证： 中重度哮喘发作 轻度发作，经吸入β2激动剂仍无缓解者 长期口服GCS病情恶化者; 抗炎疗效 起效、达峰时间 不良反应 药物半衰期、维持时间 价格 ;甲泼尼龙（甲强龙?/美卓乐? ） 氢化可的松; 有严重哮喘发作、需要接受插管和机械通气的病史 一年内因为哮喘住院或急诊者 正在使用或最近停用口服激素者 近来未使用ICS者 过度依赖于SABA,一个月内使用超过一瓶者 具有精神疾病或有社会问题者(镇静药物依赖者) 过去存在不依从哮喘治疗计划情况者 ; 第五部分：特殊情况哮喘的处理;一 妊娠期哮喘; 妊娠期哮喘;;;;;;;;治疗妊娠期哮喘的药物(一) ;治疗妊??期哮喘的药物(二);妊娠期哮喘急性发作的治疗(一) ;妊娠期哮喘急性发作的治疗(二);;;需要外科手术的哮喘病人 ;;;;合并鼻部疾患的哮喘;;合并鼻炎的哮喘;;; 白三烯调节剂与β2激动剂的选用; 变应原特异性免疫治疗（AIT） 治疗原理;AIT的疗效; 抗IgE单克隆抗体;合并鼻窦炎的哮喘;;合并鼻息肉的哮喘;;; 职业性哮喘; 临床诊断要点; 治 疗;;与呼吸道感染有关的哮喘 ;; 呼吸道感染诱发哮喘机制;;;; 阿司匹林引起的哮喘（Aspirin-Induced Asthma，AIA) ;AIA的临床特征;;AIA的诊断;;AIA的治疗;;胃食管返流与哮喘; 治 疗;第五章 在医疗系统里 运用哮喘指南;; 必威体育精装版版GINA的要点;;我国2008版