化脓性骨髓炎置管持续冲洗引流的临床疗效观察.pdfVIP

2011 年 4月上 第 3卷 第 10 期 April 2011 Vol 3 No 10 中国中医药咨讯 Journal of China Traditional Chinese Medicine Information 化脓性骨髓炎常因金黄色葡萄球菌等化脓性细菌感染 骨组织致其发生炎症引起，临床主要表现为不同程度的中 毒表现，局部表现为患肢行动困难，易骨折。单纯持续抗感 染治疗不能及时清除骨髓腔内坏死组织，无法减轻患者的 中毒症状。我科自 2007 年 3 月至 2010 年 6月应用置管持 续冲洗引流治疗化脓性骨髓炎共 82 例，通过临床观察，总 结分析了冲洗引流的临床疗效及最佳给药浓度及给药方 式，旨在提高化脓性骨髓炎的治愈率，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究中 82例化脓性骨髓炎患者均为 2007 年 3 月至 2010 年 6 月间于本院住院治疗，其中男性 54 例，女性 28 例，年龄 21~72 岁，平均 52 岁；包括尺骨骨 髓炎 3例、肱骨骨髓炎 5例、股骨骨髓炎 36 例、胫骨骨髓炎 38 例，病因均为骨折术后发生化脓性细菌感染，病程 3 个 月～2年，平均 6个月。 1.2 方法 对所有患者采取积极抗感染疗法的同时提供 全身支持，随后行手术清除感染性肉芽及坏死骨组织，随后 在持续抗感染治疗的同时进行置管冲洗引流，置管方法如 下。 局部麻醉后切开皮肤至骨膜，于患处作一骨槽，病灶上 端置一直径 2mm，头部剪开多个小孔的胶管，胶管头部置 于骨髓腔内，随后病灶下端置一直径 5mm 的硬质胶管于骨 髓腔内，并且将细胶管头置入粗胶管内 2-3cm，粗管末端经 潜在人造窦道引出皮外接于引流袋上，确认冲洗引流通畅 后，依次缝合剪开的骨膜、皮下组织及皮肤，固定冲洗引流 管于皮肤上。 1.3 护理方法 1.3.1 观测生命体征 化脓性骨髓炎的急性期可见明显 的全身中毒症状，此时必须严密监测患者的生命体征（尤其 是体温）及精神状态，一旦发生突发状况应立刻报告医师及 时处理，防止严重的并发症造成不良后果。 1.3.2 控制适宜的引流冲洗速度 骨髓腔内的药物浓度达 到一定量的时候，则形成相对平衡状态，此时药物浓度不再 随药液输入速度升高而升高，大量药液的快速进入与排出 只能加速局部药液循环而无法使药物浓度升高，因此过于 快速的药液输入是无意义的。 正确的方法是周期性加大输入速度，这样有利于保持 冲洗引流管的通畅，我们在研究中观察到，每分钟 65~75 滴，同时每隔 3小时加快滴注速度一次是最适宜的输药方 法，加快滴注速度时，应使药液恰成一直线水流下落 5 分钟 左右。同时应随时检查引流管是否折叠、堵塞，检查皮肤切 口是否渗液。本次研究中未见一例发生水中毒或快速输药 性体温降低，发生数例切口渗液，常规换药后消失。 1.3.3 拔管指征及拔管方法 ①引流液澄清透亮，无沉淀 或局部炎性反应。②连续 3此引流液细菌培养均无致病菌。 ③全身状况良好。拔管前应先关闭冲洗管，保留引流管至引 流物清除干净后拔除置管。 1.3.4 常见并发症 化脓性骨髓炎的急性期可发生各种并 发感染，主要集中于呼吸循环系统，一旦出现肺部感染，应 协助患者取半坐卧位，利于痰液的咯出。 肢体长期不运动可发生废用性功能障碍，甚至发生肌 肉萎缩、关节畸形。因此护理人员应及时指导患者进行早期 功能恢复锻炼，促进肢体的血液循环。同时，压疮的发生也 是需要引起重视的。 1.3.5 营养支持及心理护理 化脓性骨髓炎患者多常发 热，机体蛋白消耗量大，因此需要合理的营养支持。饮食以 高蛋白、高维生素、高热量、易消化为原则，必要时进行肠外 营养支持。 本病病程长、急性期表现危急、致残率高、治疗经济负 担较重，易给患者本人及其家属带来沉重的心理负担。医护 人员应向他们耐心进行疾病宣教，重点在于了解病情、稳定 情绪，使其积极配合治疗。 2 结果 82 例患者冲洗时间 3 周 ~5 周，所有患者均在 3~5 周 内治愈出院。我们于患者出院后 3个月、6 个月、一年后进 行术后随访，未见一例复发。 3 讨论 化脓性骨髓炎的直接原因是化脓性细菌感染骨组织， 明确致病菌是选择正确抗生素的前提，然而，如果患者不出 现明显的中毒症状，血培养对于明确致病菌没有任何帮助， 而应通过直接的骨组织活检[1]。在抗生素治疗的同时必须 应用外科手术方法清除坏死组织，避免严重并发症的发生， 除治疗初期已经应用了正确抗生素的情况，多数骨髓炎单 纯应用抗生素治疗的效果不及抗生素联合外科方法[2]。借 助放射性同位素扫描可以迅速定位感染骨组织及窦道[3]。 彻底清创后骨组织常遗留较大的死腔，为维持骨骼的 稳定性，必须重建骨骼与软组织缺损[4]。目前治疗化脓性骨 髓炎中，去除死腔最常用的方法是应