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新生儿常用呼吸机及参数调节; 主要内容:; 持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 持续气流: 指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道 内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺 内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气 相，呼气阀开放，气体排入大气 压力限定: 是予调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最 高压力，当压力超过所调定的压力时，气体即 通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内的最 高压力等于调定压力 时间转换: 根据需要直接调定吸气时间和频率，呼气时间 和吸、呼比呼吸机自动计算并直接显示 ;; 特殊要求:;新生儿常用呼吸机介绍; 德国-斯蒂芬尼（Stephanie）:; 德国-西门子（Siemens）:; 英国-SLE5000:; 美国-熊牌750（Bear750）:;无创CPAP治疗系统:;机械通气相关肺力学;肺顺应性 (compliance of lungs，CL);气道阻力(Resistance, R);时间常数（time constant TC）;时间常数及计算公式;新生儿不同状态的时间常数;TC与潮气量的关系;时 间 常 数;呼吸机主要参数的作用; 儿科网;呼气末正压（Positive end-expiratory pressure, PEEP） ;呼吸频率（Respiratory rate, RR）;吸、呼比（Inspiration time/expiration time, I/E）;流 速（Flow rate, FR） ;吸入气氧分数（Fraction of inspired oxygen, FiO2） ;新生儿常用的基本通气模式;定义：也称自主呼吸（sponteneous breathing, Spont.） 是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气 和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大 气压的气体压力 作用：吸气时---气体易于进入肺内，减少呼吸功 呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加FRC， 改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2 ;适应症： 轻型的RDS 频发呼吸暂停 上机或撤机前的一种过渡通气方式 方 法：鼻塞CPAP---常用，易致腹胀，应放置胃管 气管插管CPAP----可增加气道阻力和呼吸功 压 力： 一般为3~8cmH2O ＞8cmH2O：降低静脉回流及心输出量 减低潮气量和升高PCO2。 注 意：CPAP不宜使用纯氧作气源。 ;间歇指令通气 IMV; 应用较高频率IMV时，呼吸机可提供完全的通气支 持，当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率IMV 随着自主呼吸的出现和增强，应相应减低IMV的频 率，撤机前则可使IMV的频率降到5-10次/分，减少 呼吸机的正压通气，以增强患儿自主呼吸的能力， 达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的 此方式由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人 机不同步，故可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑 室内出血和脑室周围白质软化等的发生 ;同步间歇指令通气 SIMV;辅助-控制通气 A / C; 患儿接受机械通气的频率≥预设的频率 当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通气的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时调低压力或降低触发敏感度（增大其负值） 一般触发敏感度设置既要避免过度敏感，导致过多触发，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发。;压力支持通气 PSV;; CO2的排出;O2的摄取;调节MAP注意事项 PIP或PEEP改变优于Ti改变 PEEP 5-8cmH2O时，再提高PEEP，PaO2升高不明显 过高MAP导致肺???度膨胀，静脉还流及心搏量减少 PaO2降低可提高MAP即提高PIP或PEEP或延长