不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗幻灯.ppt

不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的诊断和处理 ;;;UAP/NSTEMI的早期识别与诊断;;;;;;;;;;;;;;;;; UAP/NSTEMI的危险分层;;;;危险分层 高危（至少有 中危（无高危特点， 低危（无高、中 下列特征之一） 但有下列特点之一） 但有下列特征之一)） ①病史 近48H内有加重的 既往有心肌梗死、外周 近2周内发生的CCS 缺血性 胸痛发作 血管疾病或脑血管病 ， 分级在III级或以上 或CABG，曾用过阿司 胸痛，伴有高、中 匹林 度冠脉病变可能者 ②胸痛 静息心绞痛 静息心绞痛 20min、现 无静息性心绞痛 性质 20min 已缓解，有高、中度冠 20min，硝酸甘油 脉病变可能性，静息心 可缓解 ＜20min，经休息或含 硝酸甘油可缓解 ③临床 S3、新的加 年龄大于70岁 特征 重的MR杂音， 奔马律、心动过 缓、低血压罗音， 年龄大于75岁 ④ECG 静息性心绞痛伴 病理性Q波或T波 胸痛时ECG正常或 变化 短暂的ST段改变超 倒置0.2 mV 无变化 过0?.1mV，新出现 的束支阻滞，持续 性室性心动过速 ⑤肌钙 明显升高 轻度升高 正常 蛋白监测; UAP/NSTEMI的处理;;; 疑诊缺血性胸痛患者12或18导联ECG检查 ?ST段抬高或新的LBBB 无ST段抬高的ACS ? 明确有无再灌注治疗指征 ST段压低或动态 无诊断意义或正常 T波倒置 的ECG ? 90%患者发展成Q波或 强烈提示心肌缺血： ST段压低0.05-0.1mV 心脏标志物升高的AMI ST段压低0.1mV 在R波为主的导联T 超急性期T波改变诊断 多个胸前导联明显的 波倒置或低平 出AMI的患者明显获益 对称性T波倒置 正常ECG 胸痛时动态性ST-T 改变 再灌注治疗： 高危患者（死亡率↑）： 采用下列方法快速 溶栓、PCI、CABG 持续性胸痛，反复缺血发作 评估： 阿司匹林 广泛的ECG异常 系列ECG检查 肝素或低分子肝素 左室功能降低