血尿临床诊断思路.pdf

(总 132) 中国临床医生杂志 年 第 卷 第 期 22 继续教育 《 》 2016 44 2 誗 誗 血尿临床诊断思路 刘凤奎,陈海平(首都医科大学附属北京友谊医院,北京 ) 100050 关键词: 血尿 诊断思路 流程 ; ; 中图分类号: R774. 5 文献标识码: C 文章编号: 2095-8552(2016)02-0022-04 doi:10. 3969 / j. issn. 2095-8552. 2016. 02. 007 血尿是临床常见的症状之一。 血尿有肉眼血尿和 示区别。 镜下血尿;有症状血尿和无症状血尿。 正常人尿中可 2 血尿的定性诊断 有少量红细胞( )。 离心尿液在显微镜高倍视野 血尿患者由于病因不同,因而所伴随的症状、体征 RBC ( )下偶然发现 个 属正常现象。 肉眼血 和实验室检查结果也不尽相同。 详细询问病史、查体 HP 1 ~ 2 RBC 尿常是患者引起注意并前来就诊的主要原因。 每升尿 和辅助检查并将获取的临床资料进行综合分析,对确 液中含有 以上血液尿色就会明显变红,肉眼血尿 定血尿的部位和原因具有重要意义。 1ml 可能是鲜血,也可能有血块,也可能如洗肉水样。 肉眼 血尿伴发热多考虑感染性疾病,如同时有尿路刺 血尿的颜色因出血量多少和尿酸碱度的不同而有差 激症状,可考虑泌尿系感染,如膀胱炎;如为高热、寒 异。 出血量多时尿色深浓;酸性尿液呈棕黑色、棕色、 战、腰痛以及全身症状,可考虑肾盂肾炎等。 如为低 酱油色或深茶色;碱性尿液呈鲜红色、粉红色或洗肉水 热,抗感染久治不愈者,要考虑慢性炎症,并除外泌尿 样。 镜下血尿是尿液离心沉淀( 转 分钟)后取沉 系结核病等。 血尿伴疼痛(为有痛性血尿),须确定有 1500 / 渣镜检,当 个 ,或 计数 万 小 无尿路结石,做肾脏 超、腹部平片;必要时行静脉或 RBC≥3 / HP Addis 50 / 12 B 时或 万 小时,表明肾脏或( 和) 尿路系统有异常 逆行肾盂造影以明确诊断。 如果为无痛性血尿,血尿 10 / 出血。 另外一种尿潜血阳性是由电脑尿液分析仪测出 发作性或持续性无痛性肉眼血尿,伴血块或坏死组织; 尿潜血阳性,镜检发现有红细胞。 由于尿常规自动分 或初为持续镜下血尿,后呈持续肉眼血尿;尿红细胞大 析仪检测尿潜血假阳性率较高,且血红蛋白尿和肌红 小均一,形态正常。 此时应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列 蛋白尿均可呈阳性反应,因此必须以新鲜尿液的镜检 腺癌。 通过膀胱镜、尿