脑溢血的护理.doc

脑溢血的护理 时间 2014—5--31 参加人员9人姓名：童雪梅 吴琳 谈群 李霞 周玲 蒋焕 华玉慧 刘丽丽 虞燕娟 护士长通知床位护士谈群 421床 吴秀凤 脑溢血 责任护士谈群与病人及家属进行沟通 ，向病人家属介绍此次护理查房的目的主要是使我们护理人员能够更好的了解此类疾病，及时的修正我们的护理方案，提高我们的护理质量，更好的为病人服务，同时也为责任护士做好把关工作。 护士长：请责任护士谈群讲述一下421床吴秀凤的基本情况 谈群：421床， 吴秀凤 ， 女，87岁。住院号0142788。2014年5月31日因“不能言语伴左侧躯体活动障碍四小时”入院，诊断为脑溢血，入院后完善相关检查，头颅CT示：脑溢血，查体：BP165/80mmHg, 神智清，精神萎，双瞳孔等大等圆约2mm，对光敏，伸舌不能完全伸出口外，鼻唇沟无明显偏移，用力言语不能出声，能配合点头摇头，左侧上下肢及躯体感觉麻???，运动肌力0级，肌张力可。 护士长：请责任护士谈群谈谈目前存在的护理问题 谈群： 1.意识障碍——与脑功能损害有关 2.清理呼吸道无效——与意识障碍有关 3躯体移动障碍——与意识障碍，肢体偏瘫有关 4.营养失调低于机体需要量——与意识障碍有关 5.自理能力缺陷——与意识障碍，肢体偏瘫有关 6大小便失禁——与意识障碍有关 护士长：请李霞护士补充 李霞：1.头痛——与脑功能损害有关 2.并发症肺部感染，下肢静脉血栓——与长期卧床有关 3.皮肤受损可能——与长期卧床有关 护士长：请蒋涣谈谈??护理措施 蒋涣： （1）严密观察患者的生命体征 （2）绝对卧床休息4—6周，头部抬高?15-30°，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，头部制动，急性期尤其是发病后24-48小时内应避免搬动。? （3）保持病房安静，空气流通，减少探视。? （4）血压在180/105?mmHg及时报告医生，遵医嘱正确及时给药，如压氏达降压药。? （5）遵医嘱使用脱水剂：20%甘露醇125mlBId静脉滴注，以降低颅内压，从而缓解头痛 协助做好口腔护理，保持口腔清洁。? （6）协助喂食、翻身、及床上大小便。? （7）保持床铺平整、?清洁、干燥，按时翻身，一般每?2小?时?1?次，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，预防压疮，肺部感染及下肢静脉血栓。 （8） 饮食 ; 急性脑出血病人在发病24h内应暂禁食，病人生命体征平稳，无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可进食高蛋白质、丰富维生素、低盐、低脂及富含纤维素的半流质食物，并且要保证进食安全；有进食障碍者可鼻饲流质饮食并做好鼻饲管的护理；有消化道出血不能鼻饲者改为胃肠外营养。? 护士长：请吴琳护士补充 （1）作好心理护理，多与患者交流，保持情绪稳定。 （2 ）基础护理：于口腔护理2/日，保持衣物，床单位干燥整洁，协助患者翻身拍背，指导有效咳嗽咳痰。 护士长：请蒋涣谈谈的鼻饲管注意事项。 蒋涣： （1）妥善固定喂养管，防止滑脱移动扭曲和受压，保持鼻饲管的通畅，（2）　先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管 （3）加用果汁、菜汁、温开水等，以增加水分。（4）入膳食前应用纱布过 滤，以防胃管堵塞。（5）温度应在摄氏38～40度，流经胃管的速度不宜过快，每 次注入量200～400毫升，最多不得超过500毫升。 护士长:周玲谈谈脑溢血的康复锻炼：? 急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。康复训炼主要针对患肢基本功能来进行。一般先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼该患者左侧躯体活动障碍活动无力，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应克服疼痛和一些不适因素等困难，循序渐进地进行锻炼。 护士长：刘丽丽护士谈谈脑溢血患者的健康指导: 指导患者坚持合理饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，忌暴饮暴食，避免过度劳累、情绪激动、突然用力等不良刺激，防止再出血。遵医嘱服药，控制血压、血脂等，高血压者不应自行增减或停用降压药，如有异常及时复诊。 护士长总结： 今天的护理查房，使我们对脑溢血的有关知识有了进一步的认识和了解。在脑溢血的病情观察方面我们要学的东西很多，要密切观察病情变化，如神志、瞳孔、生命体征的变化，听取患者不适主诉，做好基础护理，预防并发症，有烦躁不安者，加床栏，防止追床，遵医嘱准确用药，并观察药物疗效与副作用，特别是静脉泵入硝酸甘油、尼莫地平时，?应严密观察血压变化，防止低血压发生，控制血压