胰腺外科疾病.ppt

胰腺外科疾病;掌握内容;解剖生理概要;胰腺的解剖生理** 位置：后腹膜、十二指肠C型袢围绕 形状：包括头、颈、体、尾部，钩状突 血供：头、颈部由胰十二指肠上下动脉供血，体尾部由胰上动脉、胰下动脉和脾动脉小分支供血 胰管：开口，形状，主胰管直径2-3mm 功能：内分泌、外分泌;★ 胰液量 750ml-1500ml/d ★ 多种消化酶 ★ 胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素 D细胞-生长抑素等 ;病案分析;胰腺炎*;病因**： 梗阻：胆结石最常见，胆道蛔虫，壶腹部狭窄等 过量饮酒：增加Oddi括约肌阻力及胰液分泌 暴饮暴食 高脂血症 高钙血症 创伤：ERCP、手术 胰腺缺血 其它：药物（雌激素、免疫抑制剂）、病毒感染 特发性胰腺炎 总结：Vater壶腹部阻塞、胆汁反流、胰液过度分泌等;在正常情况下不产生自身消化的原因： ★ 胰管上皮有粘多糖保护 ★ 大部分胰酶以不激活的???酶原存在 ★ 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和 少量激活的胰酶 ★ 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入 细胞。 ;发 病 机 制;胰酶激活;酒精;胰腺血液循环障碍;病 理;★ 急性出血坏死性胰腺炎 广泛出血坏死、胰腺发黑、变软 血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿;临 床 表 现;体　征;体　征;诊 断;实验室检查;实验室 淀粉酶和脂肪酶 (淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，24—72小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天) 500 400 300 200 100 0 0 1H 24H 48H 5DAY ;★ 血常规:白细胞升高 ★ 电解质:低钙(病后2-3天)等 ★ 血气分析:ARDS表现 ★ 诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平升高 培养药敏涂片;影像学检查 腹部平片：排除空腔脏器穿孔，发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征 胸片：炎症、积血、肺水肿 CT、增强CT 意义：对诊断，鉴别诊断和评估病情程度有价值 CT－胰腺实质密度增高或降低，体积增大，胰周浸润 增强CT－清楚显示胰腺坏死区域、范围 早期识别及预后判断有实用价值 ;CT;MAP-水肿型胰腺炎;假性囊肿 胰腺坏死;急性坏死性胰腺 炎。CT增强扫描 见胰腺区密度不 均匀，并见高密 度的出血灶和低 密度的坏死区 ;急性坏死性胰腺炎CT平扫示胰腺弥漫型增大，边缘模糊;切面观察分为三种形态 蝌蚪形 哑铃形 腊肠形 ;水肿型胰腺炎;出血坏死性胰腺炎;治疗 ;解痉止痛 ;禁食和胃肠减压;应用抗生素 ;胰酶抑制剂 ;Stilamin;抗胆碱及H2受体拮抗剂;激素 ;中药治疗 ;抗休克 ;胰腺微循环损伤的研究;手术治疗 ;手术方法;;（二）慢性胰腺炎 慢性复发性胰腺炎 ★ 胰腺内、外分泌功能衰退、丧失 ★ 胰腺影像学检查以及胰腺组织学 ★ 反复发作 上腹痛 ★ 检查异常等 ★ 病期应在半年以上。;病 因 国外--饮酒 国内--胆道疾病 营养不良、中毒等 ;胰腺萎缩、变硬 胰管结石 胰腺组织不可逆变化：腺泡细胞破坏、纤维增生、导管狭窄; 症 状 腹痛是最常见的症状，呈反复发作 食欲不振、饱胀、嗳气 排便次数增多、腹泻、量多；脂肪泻 体重减轻及糖尿病等表现 ;诊 断 病史、 典型临床表现及特殊检查 ; 影像检查 B型超声检查：胰腺形态不规整、腺体肿大或缩小，胰石，胰管扩张或呈分段不规则扩张，胰腺囊肿等。 内镜逆行胰胆管造影：胰管粗细不规则，胰石或囊肿；胆石或胆总管改变。; X线腹部平片 胰腺可有结石、钙化 CT 胰腺肿大或缩小，边缘不清，密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。胆石和胆总管改变。 ;严重的慢性胰腺炎CT图; 非手术疗法 原则 控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能 镇痛（药物、腹腔神经丛封闭） 饮食及胰酶制剂治疗 糖尿病者服用降糖药 营养支持 ; 手术疗法 目的减轻疼痛 保留胰腺功能 壶腹切开 胰管引流 胰腺切除; 胰腺假囊肿：胰腺炎的并发症，压迫、脓肿、破溃 临床表现：压迫消化道，感染、发热、触痛、包块 诊断：临床表现＋Bus检查或CT 治疗：手术：6周，行内或外引流术、胰尾切除术 先天性胰腺囊肿：胰管发育异常，多合并肝肾囊肿 治疗：手术 滞留性囊肿：胰管阻塞的结果，多位于胰尾 治疗：同胰腺假性囊肿 ;;;小结;胰岛素瘤*：最常见的胰腺内分泌瘤 细胞类型：胰岛?细胞 诊断* 临床表现：Whipple三联症＝禁食后低