胃肠功能紊乱的中医治疗.ppt

胃肠功能障碍的中医药诊治;目前胃肠功能障碍没有确切的定义，但对其认识却是不断深入的。 1956年Irving最早提出胃肠功能障碍的概念，指“功能性肠道减少，不能满足食物的消化吸收”。 ;Fleming与Remington提出来的定义为“肠道功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量”。 MeakinS和Marshal率先提出“肠道是发生MODS的原动力”。 ;Deitch提出肠衰竭为“腹胀，不耐受食物5天以上；应激性溃疡出血与急性胆囊炎”。 2001年Ninghtingale提出将“由于肠吸收减少,需要补充营养、水及电解质以维持健康生长”作为肠功能障碍的概念。 ;20世纪90年代末,黎介寿教授明确提出“肠功能障碍应是肠实质与(或)功能的损害,导致消化、吸收、营养与(或)黏膜屏障功能产生障碍”。 王宝恩则认为胃肠功能障碍的病因复杂多样,并且从胃肠道的病理生理学角度进行了阐释,复杂的病因最终通过影响胃肠道的生理功能,而使肠道消化吸收障碍、肠道运动能力减退、肠道各种屏障受损,从而发生肠道细菌过度繁殖和(或)菌群失调,细菌及内毒素易位，终致诱发、加剧MODS/MOF。 ;随着对危重病的深入研究，人们逐渐意识到胃肠功能在疾病的发展尤其在重症医学中起到至关重要的作用 。 胃肠道是全身炎症反应综合征( SIRS)的触发器和始动器，是脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)的中心器官 。;胃肠功能 (gastrointestinal function)：;肠道黏膜屏障功能是指正常肠道具有比较完整的功能性隔离带，可将肠道和机体内环境分隔开来，防止肠腔内的细菌、内毒素、致癌物质等有害物质、食物抗原物质等具有致病性的抗原侵入机体的功能，以维持机体内环境稳态，保证机体能够进行正常生命活动。包括： 机械屏障 免疫功能屏障 生物屏障 化学屏障;机械屏障;机械屏障;机械屏障;免疫功能屏障;机械屏障;组成：厌氧菌、需氧菌与兼性厌氧菌，绝大多数都是厌氧菌。 功能：具有定植性、繁殖性、排他性以防止外籍菌侵入和定植；增强免疫；营养作用。 ;机械屏障;化学屏障;急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury, AGI);AGI的常见病因;AGI发病机制;AGI发病机制;AGI发病机制;AGI发病机制;AGI发病机制;胃肠功能障碍/衰竭的诊断;胃肠功能障碍/衰竭的诊断;AGI 严重程度分级：;AGIⅠ级：;AGIⅠ级的处理：;AGIⅡ级：; AGIⅡ级举例： 胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压 (IAH) Ⅰ级（腹内压 (IAP) 12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。 ;AGIⅡ级的处理：;AGI Ⅲ级：; AGI Ⅲ级举例： 持续喂养不耐受——大量胃潴留、持续胃肠道麻痹、肠道扩张出现或恶化、IAH进展至Ⅱ级 (IAP 15-20mmHg) 、腹腔灌注压下降 (APP) (＜60mmHg) 。喂养不耐受状态出现，可能与MODS的持续或恶化相关。 ;AGI Ⅲ级的处理：;AGI Ⅳ级：;AGI Ⅳ级处理：;中医学对AGI的认识;病因病机;病因病机;气机逆乱、脾胃功能失调，是脓毒症胃肠功能障碍的根本病机 ;;;;;;病因病机;有胃气则生，无胃气则死 “保胃气”思想;病因病机;中医学治疗AGI的优势;中医学治疗AGI的优势;1、中医辨证辨体==西医辨病辨位 2、中医缓则治其本=西医急则治其标 3、中医重在调和==西医重在对抗 4、中医重现象状态=西医重结构功能;AGI中医治则;胃肠功能障碍的基本病位在脾胃，但与大肠、小肠等“腑”关系密切，“腑以通为顺”，故胃肠功??障碍的治则、治法当着眼于一个“通”字。; 属于寒者，驱散寒邪即所谓通； 属于热者，清热除邪即所谓通； 属于气滞者，理气解郁即所谓通； 属于痰湿者，燥湿化痰即所谓通； 属于水饮者，利水祛饮即属于通； 属于血瘀者，活血化瘀即属于通； 属于气虚者，补益气机即属于通； 属于血虚者，补血和血即属于通； 属于阴虚者，滋阴益胃即属于通； 属于阳虚者，益气温阳即属于通； 属于肝郁者，疏肝理气即所谓通； 属于脾虚者，温运脾阳即所谓通。 ;AGI中医治疗;大黄治疗AGI的机制;大黄治疗AGI的机制;大黄防治危重症胃肠功能障碍?/衰竭的荟萃分析;通里攻下代表方剂大承气汤作用;通里攻下代表方剂大承气汤作用;通里攻下代表方剂大承气汤作用;;二、经验方剂的临床应用;二、经验方剂的临床应用;三、中成药的临床应用;三、中成药的临床应用;四、敷脐疗法的应用;四、敷脐疗法的应用;四、敷脐疗法的应用;四、