中晚期肝癌治疗的困境和出路教程.pptxVIP

;目录 CONTENTS;肝癌国际分期标准;肝传统肝癌治疗指南及效果分析;　　② 《指南》治疗效果分析 　　A、经肝动脉化学栓塞(TACE) 　　常规TACE 是肝动脉内注入碘化油。该药能作为载体，携带抗癌药进入肝癌细胞处，将癌细胞杀死，其本身可作为栓塞剂，将供应肝癌组织的小血管栓塞，断绝癌细胞的“粮草供应”，使细胞“饿死”。 应用此种治疗后，约于60%的病例肿瘤缩小，但此法只是为“根治”性治疗作准备。一般只宜作2-3次，更多次后，肿瘤又可长大。 换句话说，该治疗只是进入其他治疗的“桥梁”，其本身不能治愈肝癌。 ;　　B、传统化疗 　　传统的化疗对肝癌基本无效。放射治疗也不会取得良好效果。 在药物治疗中，唯一被认可的是索拉非尼。这是一种多激酶抑制剂，能阻滞多种生长因子途径，抑制血管新生。 由于肝癌是一种含丰富血管的肿瘤，因此在理论上应用该药是合理的。但遗憾的是，该药延长患者生存期的作用有限。在欧洲的研究中，应用此药的患者中位总生存期仅比未用此药的类似患者延长2.8 月，在亚洲的研究中，仅延长2.3 个月。即使产生效果，患者的肿瘤停止发展的时间也只比不用该药者长2.3-2.7 个月。 ; 　　C、分子靶向药物索拉非尼 　　索拉非尼和化疗药物联合，不可能提高疗效;其他作用于血管生成途径的药物，无一种显示比索拉非尼更好的效果。 　　索拉非尼的另一缺点是不良反应多，包括腹泻(30 %)、皮疹 等，有些病人无法忍受。近年来还发现，索拉非尼很易发生耐药，即一度有效，随后无效。而且，有研究认为，一旦发生耐药，肿瘤生长更快，转移更易发生。;如何走出肝癌治疗的困境;中晚期肝癌治愈案例（讲述）;　　（2）还有一位家住中国北方吉林省的患者，姓高。他活下来真是神奇。2004年，他肝区疼痛，到当地检查，发现是肝癌，肝内有4个瘤子，最大的7 厘米。这是“中期”患者，预期生命不会超过一年。患者求生欲望极强，不远数千公里，乘火车40多个小时，来到我院，接受了TACE 和 冷冻等治疗。 他活下来了。1年后，肝内又长出新的瘤子。他再来医院，重复上述治疗。4年后，他来电话，说活不下去了，肺里出现转移瘤，2个，左右各一个，像兵兵球那样。我让他来院，接受了肺肿瘤冷冻消融，术后，接受了联合免疫治疗。5年后，他又来电话，说肝肺里已无肿瘤，但出现了鼻咽癌，这是另一种肿瘤。我叫他在当地接受放疗。多年来，老高和我们结下了深厚友谊，上个月来电话，说他一切均好，要我“放心”。 ;肝癌治疗的关键;如何发现和治疗“小肝癌”？;　　20世纪70年代，我们在乙型肝炎感染高发的江苏省启东曾做了肝癌普查，查出数百名肝癌，有的一家被查出几个肝癌患者。其中有几十名“小肝癌”，这些人后来接受了手术治疗，多数取得了良好效果。丙型肝炎主要源于不洁输血和毒瘾者不洁注射，也与肝癌有密切关系。日本和欧美的肝癌主要与此种病毒感染有关。 　　第二，必须认识到，肝癌，尤其小肝癌，不一定有症状。 有人认为肝脏生了病，必然有“疼痛” ，这是误解。肝脏是人体内最大器官，其内没有神经，除非肿瘤侵犯到肝癌包膜(那里有神经)，否则不会有疼痛。肝脏又有巨大代偿能力，正常人即使切除70% 的肝脏，可照样生存，因此肝内长了肿瘤，一般不会出现“肝功能不全”症状(如无力、不想吃饭、眼睛发黄即黄疸)。 ;　　第三，必须认识到，有症状的肝癌，不一定是“晚期”。 前已提及，肝脏包膜有神经。如果肿瘤长在靠近包膜，即使很小，也会引起疼痛;又如肿瘤正好长在大胆管附近，会很早就引起胆管阻塞，出现黄疸。 　　肝癌可表现为“急症”。肝癌组织很脆，组织内常有坏死，就像烂西瓜，外部撞击后易于破裂，引起出血，常见于巨大肝癌时。但如果肿瘤毗邻肝脏边缘，即使“小肝癌“，也会破裂出血。我在40年前，曾治疗一名四十几岁病人。一次他和同事在晚会上嬉闹，一位同事从他背后拦腰抱住他。他突然大叫一声“哎呀”，随即倒地，变色变白，立即被送往医院。检查发现是腹腔大出血。随即剖腹探查，发现是肝癌破裂。一个直径仅3 厘米的肿瘤，正巧长在肝下缘表面，表面有2 厘米裂口，不断流血。 ;　　第四，采用恰当的治疗。 小肝癌的首选治疗是手术切除。中国报告，手术切除后5年生存率，在≤3 厘米的肝癌患者达87.5%，在3-5 厘米的肿瘤患者为65.8%。对年龄较大，或有其他疾病，不适宜作手术的患者，可做消融治疗，包括在超声或CT引导下，注入无水酒精(化学消融)，或做射频、微波、冷冻消融。我们医院自2003年以来，应用冷冻消融已治疗近千例肝癌患者，其中有65例??小肝癌，随访发现，其中34 例已健康生存5年以上。 ;　　第五，良好康复。肝癌治疗存在“瓶颈”。