抗凝system-纤溶system检查.pptVIP

项目 抗凝系统与纤溶系统检查;模块1 抗凝系统的检验;血液凝固的控制;（2）蛋白质C系统 （3）组织因子途径抑制物 （4）肝素：由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的一种粘多糖。 抗凝机制： a.可与抗凝血酶III结合，增强抗凝血酶 III的抗凝作用。 b.还可刺激血管内皮细胞释放组织因子抑 制物和其他抗凝物质来抑制凝血过程。;1、静脉采血（同前）2、凝血酶时间测定（TT）;;;;;模块2 纤溶系统的检验;止血栓的溶解;;纤溶意义：;1、静脉采血（同前）2、血浆纤维蛋白原检测（Fg）;;;;;3、血浆D-二聚体检测（Fg）;;;;;模块3 弥散性血管内凝血;病例;;;作一些实验室必要检查，约1小时后检验报告如下： 血常规：红细胞（RBC）1.5×1012/L，血红蛋白（Hb）50g/L，白细胞（WBC）11×109/L，分类正常，血小板（PLT）45×109/L。 尿常规：蛋白（＋＋＋）、RBC(+)、WBC（＋）、颗粒管型（＋）。 血清钠（Na）130mmol/L，钾（K）4.5 mmol/L，氯（Cl）120 mmol/L，血糖（Glu）5.8 mmol/L，二氧化碳结合力18 mmol/L，血尿素氮（BUN）10.3 mmol/L，血肌酐（Cr）126umol/L，天冬氨酸转氨酶（AST）50U/L,丙氨酸转氨酶（ALT）48 U/L,血总胆红素（TBIL）18 umol/L，直接胆红素（DBIL）7.2 umol/L，间接胆红素（IBIL）10.8 umol/L，总蛋白70g/L，白蛋白45g/L，球蛋白2.5g/L。 ; 凝血象：活化部分凝血活酶时间（APTT）85秒（对照48秒），凝血酶原时间（PT）25秒（对照14秒），凝血酶时间（TT）21秒（对照12秒），纤维蛋白原（FIB）0。98g/L。血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）阳性（＋＋＋）、乙醇胶试验阳性（＋＋）、外周血红细胞碎片＞6％、D－二聚体试验（胶乳法）阳性（＋＋）。;心电图检查：窦性心动过速。 床边B超检查：宫内未见明显残留物。 在产后观察见补液处有血肿，臀部肌内注射部位有淤斑。1周后当时抽血作病理活检报告：血中有羊水成分及胎盘组织细胞。 思考题： 1．本例分娩过程突然发生气促属何原因，诊断是什么病，有哪些诊断依据？ 2．本例产后出现产道大出血，应考虑哪些疾病？;弥散性血管内凝血;1、实验室检查;三、凝血酶原时间 （PT）是外在凝血途径的筛选试验。DIC时因因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ等均减少，故PT延长。超过正常对照3秒以上有意义。 四、白陶土部分凝血活酶时间测定（KPTT） 是内在凝血途径的过筛试验。除因子Ⅶ和XIII外，任何一个凝血因子缺乏都可使KPTT延长。正常35～45秒，超过正常对照10秒以上有意义。DIC的高凝期KPTT缩短，在消耗性低凝血期KPTT延长。;五、纤维蛋白原定量 正常值为2～4g/L。DIC时被消耗，＜1.5g/L有意义。但在感染、妊娠、恶性肿瘤、创伤或休克等“应激”状态下，纤维蛋白原量可增加，此时所谓正常量,实际已有所降低。 六、凝血酶时间（TT） 反应凝血第三阶段的试验，正常16～18秒，比正常对照延长3秒以上有诊断价值。DIC时纤维蛋白原减少及FDP增加，所以TT延长。;七、优球蛋白溶解时间（ELT） 血凝块溶解速度可反映纤溶酶活力（优球蛋白凝块中含有纤溶酶原及纤溶酶活化素），正常为60～120分钟，＜70分钟，提示纤溶亢进。 八、血浆副凝固时间 DIC时凝血酶作用下形成的纤维蛋白单体与继发性纤溶形成的FDP结合形成一种可溶性复合物，当遇到鱼精蛋白或乙醇时，复合物分离，纤维蛋白单体又自行聚合成絮状物或胶状物，这种不经凝血酶作用而引起的凝聚现象称副凝。 鱼精蛋白副凝试验（3P试验）见于DIC的早期。假阳性率高，局部血管内凝血亦可阳性，DIC晚期为阴性。 ;九、FDP免疫学测定 FDP的X、Y、D、E碎片仍具有纤维蛋白原的某些抗原决定簇，故能与抗纤维蛋白原血清发生特异性抗原抗体反应。FDP的免疫学检查方法较多，以乳胶凝集试验（半定量法）最为快速简便，正常值＜10mg/L。 十、红细胞形态学观察 血片上可见碎裂，畸形红细胞。;2、诊断及鉴别诊断;（二）实验室检查 1．主要诊断指标：有下列3项以上异常： （1）血小板数低于100×109／L或呈进行性下降（肝病DIC时血小板数低于50×109／L）。 （2）血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或呈进行性下降或＞4g/L（肝病DIC时＜1g/L以下）。 （3）3P试验阳性或血浆FDP20mg/L（肝病DIC时超过60mg/L)； （4）凝血酶原时间缩短或延长3秒以上，或呈动态变化；或活化的部分凝血活酶时间（A