老年度糖尿病的合理用药.ppt

老年糖尿病的合理用药;一、概述;二、糖尿病的分型;三、临床表现;2、糖尿病的急性并发症：酮症酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等。 3、糖尿病慢性并发症：与血糖控制密切相关。如糖尿病肾病，神经病变，视网膜病，糖尿病大血管病变，高血压、冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病；2型糖尿病可表现为反应性低血糖，免疫降低，感染，久治不愈。;4、老年糖尿病的特征：胰岛β细胞受损和胰岛素抵抗，高胰岛素血症。 老年人高血压普遍存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症。表明机体对处理葡萄糖的能力减弱。约50%原发性高血压患者有胰岛素抵抗。 老年人糖尿病无三多一少的原因：老年人口渴中枢不如青年人敏感，不易出现口渴多饮，老年人肾动脉硬化、肾小球过滤率降低，肾阈值升高，血糖升高不出现明显的多饮、多尿症。; 老年人糖尿病常诊断较晚，多以并发症体重减轻、胃肠道疾病、视力病变发现或急性心肌梗死、脑血管意外发现高血糖，以致失去早治机会。 糖尿病血管改变，老年人糖尿病患者血浆粘度和全血粘度升高，血脂也高，综合高胰岛素血症，高血糖、高血压共促心、脑和下肢血管病变，以缺血闭塞为主，重者心肌梗死、脑梗死；其次是微血管病变，包括糖尿病眼底、肾病变。糖尿病足病变是下肢神经、血管病变加感染综合结果，表现为感染、破溃、坏疽等，重者深至骨头。;四、糖尿病治疗原则;五、口服降糖药物;格列本脲（优降糖）：二代SU，降糖作用较D860强200倍，作用持久，如剂量掌握不好，易发生低血糖，应从小剂量开始，视血糖控制情况逐渐调节剂量。老年糖尿病人最好不用。 格列齐特（达美康）：二代SU，降糖作用较D860强10～20倍，除能有效降低血糖外，还可降低血小板的粘附值和聚集性，加速纤维蛋白的溶解过程，能改善糖尿病引起的眼底病变症状，并能治疗糖尿病患者的代谢及血管功能紊乱，长期使用安全，较少发生低血糖症等不良反应，尤其适用于患心血管疾病的老年糖尿病人。但本品易致肝功能损害，要定期查肝功。;格列吡嗪（美吡哒）：二代SU，降糖作用比D860强约100倍，其代谢产物无药理作用，老年糖尿病人使用本品较格列本脲更安全。除降糖作用外，本品还能降低血脂和血小板聚集，增加纤维蛋白溶解活性，除治微血管疾病的发生和发展，对老年糖尿病合并微血管病变尤为适合。 格列喹酮（糖适平）：二代SU，本品为95%不经肾排泄的磺脲类降糖药。作用温和，可根据病情调节剂量，适用于饮食疗法不能取得满意的患者，尤其适用于糖尿病合并肾功能不全、血糖水平不太高以及糖尿病肾病者。;格列美脲（亚莫利）：三代SU，与β细胞受体结合快，分离也快，分别为本脲的3倍和8倍。本品除刺激β细胞释放胰岛素外，还可改善组织对胰岛素的敏感性，对其它磺脲类失效者仍有效，作用快，有较强的胰外作用。安全性高，去明显肝肾功能损害。半衰期长，一天一次，用药方便。可谓老年2糖尿病的首选药物。;2. 餐时血糖调节剂：瑞格列奈，那格列奈。作用于β细胞的ATP敏感性钾通道，但结合点与SU不同，主要作用于胰岛素分泌第一时相。最大特点是可能模仿胰岛素生理性分泌，起效快，作用短，可有效控制餐后血糖，亦不增加低血糖风险。现已证明餐后高血糖比空腹血糖更易诱发老年糖尿病人的血管并发症，因此该类药物对老年糖尿病人有益。且可减轻胰岛素抵抗。主要用于控制餐后高血糖，刺激餐后胰岛素快速分泌，，起效快，作用时间短。进餐时服药，不进餐则不服药，特别适用于饮食不规律者；低血糖的发生率较SU低；经肝代谢，极少从肾排泄，适用于肾功能不全者，肝病时减量。;3、α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖，主要抑制小肠粘膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延迟和减少肠道对淀粉的分解、消化和吸收，控制餐后血糖的升高幅度。特点是降糖效果缓和，降低餐后血糖独到，单用不引起低血糖，长期使用不刺激胰岛素分泌，对糖耐量异常及餐后血糖控制不好的病人，尤其有效；但对进食较少及进食速度快的人效果欠佳。但可致肠功能紊乱，肝功不良者禁用。α-糖苷酶抑制剂极少吸收入血，不损害肝功能，但避免肠道有病变者使用。;4、双胍类：特别适宜于饮食控制效果不佳，高激胰岛血症、激胰岛抵抗和体型肥胖的2 型糖尿病人。可单用，也可同磺脲类合用。不出现低血糖反应，适宜老年患者或轻度2型老年患者。二甲双胍，促进外周组织如脂肪、肌肉等对葡萄糖无氧酵解作用，抑制肝糖元异生和肠道对葡萄糖的摄取，从而使血糖降低增加胰岛素受体结合力和受体后作用，改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，降低肥胖型糖尿病人体重，预防心血管并发症，心、肝、肺、肾缺氧时易发生乳酸中毒。; 对轻度2型糖尿病老年人，首选二甲双胍； 对中度2型合并症加用磺脲类； 对重度伴消瘦和并症时，应加用小剂量胰岛素（17.20u/d）。 注：2型轻度，胰岛素分泌无障碍或轻微障碍表现为胰 岛素抵