儿科解剖学汇.docVIP

骺板的分带 １、生长带fig 　　包括静止细胞层和增殖细胞层，是直接进行骨的纵向和横向扩张的部分，是任何累 及骺板的骨折最为关切的部位。因此对此带细胞的损伤可对正常生长产生严重的长期的 后果。因为此带内发生细胞分裂和新细胞的形成。 ２、软骨成熟带fig 　　在这一带细胞间质的形成增加，主要在细胞柱之间。这些基质是独特的胶原结构， 后钙化。 ３、软骨变形带 　　软骨基质已有足够钙化，使干骺端的血管能侵入。这些血管破坏横的软骨隔，侵入 细胞柱，形成初级松质骨，最后被塑形和除去，形成二级松质骨。 　此带的临床意义： 　　细胞肥大和变形的区域在结构上软弱，在骺板骨折时最易受累。 　　在某些疾病中，如佝偻病，这些肥大带的基质未能钙化可大为增厚，防止从干骺端 的毛细血管的入侵，使肥大带不能为骨组织替代，而肥大软骨又不断增加。结果此区域 不断变厚，在力学上不稳定，最后骨骺移位 Harris生长停止线（扰乱线）：是指干骺端有致密的横向骨小梁，在X线片中与骺板相平行的致密性线条。此现象常在全身性疾病、骨内疾病、甚至全身麻醉和化疗之后出现。其原因是骨生长缓慢，在形成初级骨小梁时呈横向排列而不是纵向排列，在初级松质内形 成暂时性软骨下增生带。一旦疾病去除，可恢复生长。 3个月骨龄标准 1、尺骨和桡骨骺未出现骨化中心。 2、头状骨骨化中心出现，呈圆形。 3、掌骨骺未出现骨化中心 4、指骨骺未出现骨化中心 2岁骨龄标准 1、桡骨骺出现骨化中心。 2、头状骨骨化中心仍呈椭圆形。钩骨骨化中心仍呈圆形 3、第2掌骨骺出现骨化中心，圆形，绿豆大小 4、第1排指骨第2、3、4指骨骺出现骨化中心 呈盘状 ，第2排指骨拇指骨骺骨化中心出现，呈粟米状 髁上骨折肘内翻的发生原因 1）骨松质粉碎或压缩 2）内侧缺乏稳定因素 3）内侧骨膜完整、只是被掀起，在骨膜下形成骨痂。因此，内侧生长较外侧慢，故形成肘内翻。 3、内上髁骨折，易损伤尺神经。 牵拉肘 是肘部伸直前臂旋前时，突然牵拉手部或引起桡骨头损伤性“绞锁”。多发生于4岁以 下儿童。 发生的原因：有两种观点 一种认为幼儿桡骨头未充分发育，其周径较桡骨颈小，因而不能被环状韧 带牢固地固定。 另一种认为桡骨头呈椭圆形，桡骨头与桡骨的纵轴有一定的斜度，当旋前时桡骨头与环状韧带之间有较大的间隙，因此前臂旋前时可滑过桡骨头，形成半脱位。 “功能位”： 是指前臂旋前，手掌向内，“虎口”区向上，前臂处于该位置称功能位。其原因是前臂处于解剖姿势位时，尺桡骨之间的骨间膜松弛。而处于功能位时，尺桡骨之间骨间膜最紧张，因此当进行较长时间的前臂固定，可避免骨间膜的挛缩。 桡骨骨折畸形发生的原因 桡骨上附着的肌：（1）上1/3段：肱二头肌和旋后肌 （2）中1/3段：旋前圆肌 （3）下1/3段：旋前方肌 当上1/3段骨折：由于肱二头肌和旋后肌作用，骨折近端常呈旋后屈曲为。骨折远端由于旋前圆肌和旋前方肌的作用，而呈旋前位，故错位严重。 当中1/3段骨折：由于旋后肌和旋前圆肌的作用对抗，呈中立位。 “安全位置”：是指掌指关节屈曲90°，近节指间关节伸直（屈15 ° ~20 ° ）的位置。拇指置于外展和对指位。 其解剖因素是： （1）由于掌指关节的侧副韧带在掌骨和掌骨头扩张部的起点是偏心位的，韧带在极屈曲位时最长，张力最大。因此掌指关节的功能位应为屈曲90°。 （2）由于近节指间关节的掌侧关节囊较松弛，屈曲关节时，呈手风琴样，时间长久易发生粘连和挛缩，导致关节僵硬。 （3）由于近节指间关节屈曲15°时，侧副韧带张力最大。 肱骨干 前面有三角肌、肱肌和喙肱肌。 后面有三角肌和肱三头肌。 肱骨骨折畸形与上述肌的关系： 1、骨折在三角肌止点以下：近端：向外向前 远端：向上移位 2、骨折在三角肌止点以上 近端：内收旋内 远端：向外向上 心 位置：心位于胸腔中纵隔内，约2/3位于中线的左侧，1/3位于中线的右侧。 比邻： 前方对胸骨体和第2~6肋软骨 后方平对第5~8胸椎 两侧与胸膜腔和肺相邻 上方有出入心的大血管 下方邻膈 胎儿和出生后血液循环的特点 （一）胎儿循环 1、 成人的体静脉血回流到右心房，进入肺循环，在肺内进行气体交换，氧合血进入左心房，再进入体循环。两个循环是串联的。 2、胎儿通过胎盘进行气体交换，胎儿循环在某些部位有相互交通，两个循环是平行的 胎儿血液循环的特点 （1）大约40%的混合性血液由心室输出血注入胎盘。 （2）约一半的静脉