儿科 新生儿窒息课件1.pptVIP

;重 点; 新生儿窒息是出生后1分钟内无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。 发生率（国内）：7%~10% ;本质是缺氧； 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均 可引起窒息； 可出现于妊娠期、但绝大多数出现在 产程开始后。（产前20%，产时70%，产后10%） ;窒息的病因;;前置胎盘;脐带过短;胎儿因素; 胎头吸引;病理生理;正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变;胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻;窒息时各器官缺血缺氧改变; 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 ↓ 呼吸加深加快 ↓ 缺氧继续 ↓ 呼吸停止、心率减慢 ; 继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续 ↓ 喘息样呼吸 ↓ 呼吸停止; PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓ 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑ 低钠血症　心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠 低钙血症　钙通道开放、钙泵失灵→钙内流 ;临床表现 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 多脏器受损症状 ; 早期 胎动↑ 胎心率≥160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率≤100次/分 羊水胎粪污染 ;新生儿窒息; Apgar评分法;生后1分钟、5分钟和10分钟评分 1分钟0～3分为窒息；4～7分密切注意窒息可能；8～10分为正常。 1分钟评分反映窒息严重程度；5分钟评分还可反映窒息复苏效果及预后判断 胎龄小的早产儿、孕母应用镇静剂等因素影响 ，评分可较实际低。 ; 单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。;美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准 ;中枢神经系统 →;泌尿系统 → ;血液系统→ ;复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 A (airway) 清理呼吸道 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中 ;注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → ; 复苏步骤和程序 ;出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗;初步复苏步骤;复苏时正确和不正确的头位;清理呼吸道;羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出 羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分;擦 干;;流程A完成后评价呼吸、心率、肤色;流程B：正压通气;正压通气操作;;需改插管通气的指征;;流程C：胸外心脏按压;External Chest Compression;双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后 ;胸外按压30秒评价心率;流程D：用药;肾上腺素 扩容剂 碳酸氢钠 未提多巴胺 纳酪酮另列为吗啡类被动药物中毒用药;;扩容剂;　; 扩容后再次评价低血容量表现; ;新生儿窒息复苏某些新进展;新生儿窒息复苏某些新进展;;; 快速评估;体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 ;复苏后的处理;预 后;预防窒息 围产期保健，及时处理高位妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广新法复苏（ABCDE） 产房内配备完善的复苏设备 每次分娩均有掌握程序复苏技术的人在场;情景模拟;情景模拟