恶性肿瘤的化疗课件1.pptVIP

恶 性 肿 瘤 的 化 疗;Estimated Numbers of New Cancer Cases (Incidence) and Deaths (Mortality) in 2002;90年代初，癌症是城市第一死因， 农村第二死因。;2002;恶性肿瘤的治疗方法;化 疗 发 展 史;化 疗 发 展 史;肿 瘤 内 科 治 疗 的 水 平;肿 瘤 内 科 治 疗 的 水 平 ;化 学 治 疗 的 临 床 应 用;化 学 治 疗 的 临 床 应 用;化 学 治 疗 的 临 床 应 用;化 疗 适 应 征;化 疗 禁 忌 征;化 疗 注 意 事 项;化 疗 药 物 分 类;化 疗 药 物 分 类;化 疗 药 物 分 类;化 疗 药 物 分 类;化 疗 药 物 分 类;化 疗 药 物 分 类;化 疗 药 物 分 类;化 疗 药 物 分 类;化 疗 药 物 分 类;联合化疗目的;联 合 化 疗 原 则;化疗药物的不良反应及防治;化疗药物的不良反应及防治;化疗药物的不良反应及防治;化疗药物的不良反应及防治;化疗药物的不良反应及防治;化疗药物的不良反应及防治;化疗药物的不良反应及防治;化疗药物的不良反应及防治;化疗药物的不良反应及防治;化疗药物的不良反应及防治;化疗药物的不良反应及防治;化疗药物的不良反应及防治;化疗药物的不良反应及防治;化疗药物的不良反应及防治;实体瘤的近期疗效标准;实体瘤的近期疗效标准;肿瘤药物治疗的新途径;肿瘤药物治疗的新途径;肿瘤药物治疗的新途径;肿瘤药物治疗的新途径;肿瘤药物治疗的新途径; 案例一 IV期非小细胞肺癌病人;病例简介: 男, 1938年生，67岁 ;?? 支气管镜检查显示: 肿瘤阻塞右主支气管， 组织学检查: 低分化非小细胞肺癌 CT 显示: 右主气管阻塞，导致右肺塌陷 (T3/4), 左上叶转移灶 (M1) ;案例一：Baseline CT Scans;案例 1– 治疗缓解; 肺癌化学治疗的进展;;;不同药物与最佳支持治疗(BSC)的比较 （2）;结果显示这些药物单药或联用BSC优于单用BSC，这说明化疗可以延长晚期肺癌患者的生存期;2. 化疗方案的选择 ;?; 研究结果;虽然这些方案的疗效与毒副反应之间存在一定的差异，但是未发现某种化疗方案具有明显优势。;两药方案与单药方案比较;三药和两药联合方案的比较;两药方案优于单药方案，有较高缓解率、生存期 与两药方案比较，三药方案毒性增加，但是未能提高生存期。 ;IIIB期NSCLC “DDP/Pac” “DDP/Gem”和“Pac/Gem” 非铂方案疗效比较（EORTC 08975）;Toxicity DDP/Pac DDP/Gem Pac/Gem No pts. 159 160 161 Gr 4 neutropenia 8.8 10.6 8.1 Gr 4 thrombocytopenia % 0.6(1) 11.3(36)* 1.9(6) Gr 3 nausea % 6.3 9.4 3.1* Gr 3 vomiting % 8 13 5* Gr 3 sensory neurotoxicity % 2.5 0.6 0.0 Gr 3 febrile neutropenia % 1.9 2.5 1.2 N of Toxic deaths 2 0 4 *p 0.05 …Van Meerbeeck et al., (EORTC), ASCO 2001, A-1228;2005年ASCO年会关于含铂与非铂方案在NSCLC中的疗效、毒性比较 ;历年来含铂方案与非铂方案的疗效比较结果不一，总的来讲第三代含铂与非铂方案的比较，疗效相近但是毒性反应较低。 ;捷克肺癌研究组: 随机 III期临床试验比较健择+顺铂 vs 健择+卡铂;捷克肺癌研究组: 随机 III期临床试验比较健择+顺铂 vs 健择+卡铂;顺铂应用较早，被广泛使用，但胃肠道和肾毒性较大 卡铂胃肠道毒性低，但血液毒性大 卡铂适用无法耐受胃肠道反应或肾功能欠佳的患者。门诊化疗可选用卡铂;6. NSCLC的二线化疗;;三周方案的缓解率与每周方案类似，每周方案的毒副反应(特别是中性粒细胞下降方面)小于三周方案 因此在临床过程中，我们对于一般情况欠佳或高龄患者可以选用泰索帝每周方案。 ;Pemetrexed（培美曲赛） 与泰索帝的疗效比较;pemetrexed （培美曲赛） 与泰索帝的毒性比较;与泰索帝相比，pemetrexed疗效相似，但在毒性反应上要小，2004年已授美国FDA批准pemetrexed 用于NSCLC的二线治疗 ;;高龄但一般情况较好的NSCLC患者可以耐受含铂化疗，年龄不是限制化疗的唯一因素。 ;G vs