中医治疗痉挛性斜颈的研究进展.doc

痉挛性斜颈的中医治疗现状 解锦姣 林红军 （陕西中医药大学，西咸新区，712046） 摘要：痉挛性斜颈病因病理复杂，尚未完全明确。本文通过对近几年中医药治疗痉挛性斜颈的相关临床研究文献进行总结，从针灸、中药及针药合用、综合疗法、中西医结合治疗等方面进行综述，以期对临床治疗提供理论依据。 关键词：痉挛性斜颈；治疗；综述 痉挛性斜颈是一种以颈肌扭转或阵挛性倾斜为特征的局限性肌力障碍。病变主要累及胸锁乳突肌、斜方肌、颈夹肌，严重者可涉及到前中斜角肌等深部肌肉，可因情绪激动而加重，严重影响了患者正常的工作和生活［1-2］。 中医认为，痉挛性斜颈属于中医“痉证”、“瘛” 范畴。《张氏医通》 曰 : “瘛者，筋脉拘急也; 疭者，筋脉弛纵也，俗谓之搐是也”。 病机在于“窍闭神妄”，风寒、痰浊、湿热等病邪阻滞经络，上干清窍，或筋脉失养、阴虚筋燥，导致神机妄动，经筋结聚无常，拘挛弛纵混乱，而发此病。 1 针灸治疗 在痉挛性斜颈的治疗中,武连仲教授根据其病机“窍闭神妄”,治以清心泻火、开窍调神[3]。取五心穴, 即人中、双侧劳宫、双侧涌泉,人中穴居人体阴阳之中心, 劳宫、涌泉分别居于手足之心,五穴共用故名五心穴[4]。颈臂穴属经外奇穴 , 据针灸文献及针灸专著记载 ,其具有疏通经络 、强筋健骨之功效 , 武连仲教授以双侧颈臂穴为主 ,局部使用扬刺法，配合五心穴 ,治疗挛性斜颈患者 20 余例，均取得满意疗效[5]。许多学者依据武教授的经验，以五心穴为依据，随症加减，临床取得满意疗效。李智浩[6]运用针刺治疗痉挛性斜颈1例。取主穴: 五心穴，辅穴:外天柱、风池、天容、颈臂、人迎、天鼎、印堂、上星、百会、郄门、内关、丰隆等。每日 1 次， 治疗 1 个月，症状明显好转，针刺 2 个月，头可保持正常位置，治疗 3 个月，头项活动自如。李薇薇[7]将30例患者随机分成治疗组和对照组,每组 15 例。治疗组采用以五心穴为主，镇肝熄风汤随症加减的针药并用治疗,对照组采用单纯针灸治疗。两组总效率分别为80.0%，53.3%。彭建东[8]在“五心穴”的基础上，配合筋结筋聚处扬刺法。治愈率近 80%，疗程一般为1-3个月。柏玲[9] 采用重复经颅磁剌激结合“五心穴” 刺法治疗痉挛性斜颈1例，主穴取五心穴配穴：风池、肩腧穴、局部阿是穴。风池、肩腧通以电针，采用疏密波，以患者耐受为度，每日1次，共治疗2周，临床疗效显著。徐彦龙[10]运用矩阵针法结合“五心穴”为主治疗痉挛性斜颈，将42例患者随机分为针刺组、肉毒素组，每组21例。针刺组采用矩阵针法结合针刺治疗，取穴以风池、“五心穴” 及局部阿是穴为主；肉毒素组以Ａ型肉毒毒素局部多点注射。治疗1月后，针刺组总有效率90.5%，肉毒素组总有效率95.2%。针刺组未见不良反应， 肉毒素组出现局部不良反应14例。临床实践证明，五心穴对痉挛性斜颈的治疗疗效肯定，值得推广应用。 伍国华[11]运用调神理筋法治疗痉挛性斜颈32例，取穴为五脏俞穴，阳陵泉和风池、四型配穴（瘀血型-膈俞、痰湿型-阴陵泉、肝风型-太冲、阴虚型-太 溪 和 照 海）联合颈肩背局部扬刺，得气后留针30min,针刺隔天１次，每月为１疗程，视患者病情进行1-3个疗程的治疗，并进行随访3-6个月,总有效率为93.75%。本法在调神、理筋的同时辨证论治，为广大医者提供了新的诊断思路，有利于临床研究的进一步发展。 宋玉芳[12]采用针刺治疗痉挛性斜颈，主穴:“四天穴”(双侧天柱，患侧天窗、天容、天鼎)；配穴:百会、水沟、后溪、列缺、阳陵泉。每次留30 min ,每日1 次 ,10 天为一疗程。经过 5 个疗程的针刺治疗,患者头位正,颈的生理运动保留,无残余偏斜, 随访半年未复发。本法疗效可，但仍需大宗病例和长期随访以确定其临床疗效。 孙申田教授认为腹部是大脑的全息影像即“腹脑”，运用腹针疗法治疗痉挛性斜颈，主穴：腹三区(或舞蹈震颤区)、腹四区。配穴以伴随症状选取，操作方法：患者取仰卧位，以15°-30°斜刺入皮1.0-1.5寸，以轻度平补平泻手法捻转1min，得气后于腹三、四区用电针连续波刺激，加配穴留针30 min，每天治疗1次，10天为一个疗程，连续治疗3个疗程，每个疗程中间休息3 d[13]。腹针对于痉挛性斜颈的治疗有独特之处，但相关研究报道不多，可以研究探讨的空间还很大。 徐翔[14]以通督调神针法治疗痉挛性斜颈，取穴以督脉为主。主穴:百会、神 庭、水沟、新设（定位:风池穴直下、项后发际下1.5 寸，斜方肌外缘，第 3、4 颈椎之间旁开1.5寸)、风池。配穴:完骨、天柱、关元、气海、颈 5 -7 夹脊、 肩井、阳陵泉、悬钟、合谷、太冲、风府、列缺、申脉、曲池、中渚、外关、内庭、三阴交。每天针刺 1 次，每周 6 次，连续治