超声在妇科临床的应用课件1.pptVIP

超声在妇科临床的应用;盆腔肿块;二、盆腔肿块的超声图像分析 1、确立肿块的物理特性： （1）液性肿块：透声良好，内部无回声，或有细小光点回声，有时可见条状细分隔光带，周围境界清楚，肿块的远侧壁回声增强，后方伴有增强效应； （2）实质性肿块： 实质均质性肿块：光点散在、稀疏、分布均匀。 实质不均质性肿块：光点强弱不一，形态多样，混有大小不等的光团，分布较密而不均匀。如卵巢癌。 （3）混合性肿块：表现为肿块内部有比例不等的液性暗区和实质成分，在肿块的不同部位共透声性能不一，如陈旧性宫外孕，部分卵巢癌。 ;2、测量肿块大小，了解其所在部位 （1）游标量法：适用于中等大的肿块； （2）以体表某些标志做标记，适用于巨大的肿块。 3、如为囊性肿块，应观察囊壁厚度，边界光滑整齐还是 凹凸不平。对较大肿块也采用加压方法，了解其张力，有无变形。 4、了解肿块与子宫的毗邻关系，有无融合粘连，以鉴别肿块来自子宫还是附件。 5、了解肿块有无并发腹部压痛、反跳痛或放射痛。如囊肿蒂扭转与体位变化有关，病人弯腰疼痛减轻。;6、有时附件肿块与直肠肿块、子宫后方炎性肿块易混淆，必要时可在灌肠、排便后复查。粪块时临床可摸到，局部无触痛，活动度大，轮廓不清，图像杂乱，且混有肠气。必要时可在妇科双合诊配合下探查。 7、在探测肿块的同时，必要时可改变体位探测。在实质均质性肿块与粘稠的囊性肿块不易区别时，后者可有光点翻动。 8、肿块透声是否良好，有无声衰减或声影，后者提示为钙化。 9、结合病史和超声图像特征，提出超声诊断印象。不能就图像而论，这样易误诊，病史很重要。 ;三、声像图特点及临床意义： ; 实性 ;四、几种常见的盆腔肿块 （一）子宫肌瘤：子宫肌瘤为妇科常见肿瘤，多见于40-50岁妇女。 1、病因：确切病因不清，但事实与下列因素有关： （1）肌瘤多见于月经初潮的妇女，绝经后肌瘤多逐渐萎缩； （2）妊娠时雌激素水平高，肌瘤增长速度快； （3）肌瘤常伴有子宫内膜增生过长（内膜增殖症）； （4）外源性雌激素刺激可加速肌瘤生长，如口??避孕药。 ;2、分类：根据肌瘤所在部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁间的关系而分为 （1）肌壁间肌瘤：囊瘤位于肌壁内，周围有被压缩的肌纤维形成的假包膜包围，占肌瘤的60~70%； （2）浆膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向浆膜层发展，突出于子宫表面与浆膜层直接接触，约占20%； （3）粘膜下肌瘤：壁间肌瘤向宫腔方向发展，突出于宫腔与粘膜层直接接触，约占10%左右。 3、临床表现： 症状： （1）主要表现为月经过多，浆膜下肌瘤也可无月经过多； （2）大的肌瘤可出现压迫症状，向前压迫膀胱，尿频，向右压迫直肠； （3）继发性贫血； （4）原发不孕或继发不孕。 妇检：子宫增大，或高低不平，大者可于下腹部摸到包块。 ;4、声像图： （1）子宫增大； （2）子宫形态失常； （3）宫壁光点分布不均匀； （4）宫腔线常发生偏移现象，前后移，左右移。宫腔线的识别在诊断肌瘤发生部位时很重要。现代B超的发展，不但诊断肌瘤，还要确定部位。宫内节育环可作帮助识别宫腔。子宫粘膜下肌瘤，常需借助H2O2声学造影来确诊。此种类型肌瘤子宫可正常大小，但月经量很多，经期时间长，内膜线不清。 机理：利用H2O2与宫内膜酶发生反应，产生大量微泡，声像图上微泡呈强回声，从而显示变形的宫腔，识别宫腔内肌瘤。 方法：3% H2O22~3ml，10ml空针1个，8~9号导尿管1根，消毒包一个。导尿管B超监视下进入内口即可。 时间：月经干净7天以内。 ;子宫肌瘤;5、鉴别诊断 （1）子宫弥漫性增大：内膜线居中； （2）子宫腺肌瘤或腺肌瘤：继发性进行性痛经，后者宫壁光点增粗，或有局部结节无包膜，造影时向宫壁渗，或呈放射状； （3）子宫内膜过度增殖，易认为粘膜下肌瘤，经后复查时消失。月经也过多； （4）双子宫或双角子宫：把另一宫体当肌瘤； （5）卵巢实质肿瘤，如纤维瘤，误认为浆膜下肌瘤 （6）某些卵巢癌，误认为子宫肌瘤变性，这种卵巢癌往往肿瘤不大，位于一侧宫角，与子宫粘连； （7）较大的内膜息肉（回声强，呈舌状） 。;6、子宫肌瘤并发症 （1）变性：多见于较大的肌瘤 良性变： ①囊性变，粘液性变，玻璃样变； ②红色性变，见于妊娠合并子宫肌瘤时，肌瘤的血供不足时则变性。 临床特点：早孕合并肌腹症。 恶性变： 肉瘤样变：子宫肉瘤为极度恶性肿瘤，多见于50岁以上妇女。 病史及临床特点：肌瘤并急腹痛，出血。 （2）蒂扭转：常发生于有蒂的浆膜下肌瘤，患者有急腹痛，常易与卵巢囊肿蒂扭转相混淆。前者为实性，后者为囊性，卵巢囊肿蒂扭转者多为不均质的，如皮样囊肿。卵巢纤维瘤不易发生蒂扭转（重）。