一、康复评定.ppt

第九章 神经系统常见疾病  的传统康复治疗; 案 例; ; 第一节 脑血管病的传统康复治疗;; 一、康复评定 ;（一）现代康复评定方法; （二）传统康复辩证;2、辨证分型（急性期分中脏腑与中经络） ; 二、康复治疗;1、康复治疗时机：①脑梗死越早越好；②脑出血一般在发病后2-3周开始治疗；③合并蛛网膜下腔出血者在30天内治疗时不宜坐起或过多变换体位。（康复时间3月内最佳，6月内有效，1年以上效差。）; 推拿治疗 （1）头面部：患者仰卧位，①拇指推印堂至神庭；②用一指禅推法自印堂依次至阳白、睛明、四白、迎香、下关、颊车、地仓、人中等穴，往返推1-2次，力度以患者微感酸胀为度；③推百会1分钟，并从百会横向推至耳廓上方发际，往返数次，以患者微感酸胀痛为度；④掌根揉患侧面颊部，并揉风池穴；???扫散法推抹头颞部；⑥擦面部。 ;（2）上肢部：患者仰卧位，①滚法 先滚患侧肩关节周围，再从肩至腕依次操作上肢的后侧、外侧与前侧，往返2-3次；②拿法 从患侧肩部拿至腕部，往返3-4次；③按揉 按揉肩髃、臂臑、尺泽、曲池、手三里、合谷，每穴操作1分钟；④摇法 轻摇肩关节、肘关节及腕关节，配合做指间关节、腕关节、肘关节的伸展及肩关节的外展；⑤搓法 自肩搓至腕部2-3次；⑥捻及拔伸 捻患侧各手指并拔伸指间关节。 ;（3）下肢前、外侧：患者仰卧位，①用滚法先从患侧臀部沿大腿外侧至小腿外侧反复操作2-3次，重点是髋、膝关节（约5分钟）；再从髂前上棘向下沿大腿前面至足背操作2-3次（约5分钟），同时配合髋、膝、踝关节的被动运动； ② 按揉患侧髀关、伏兔、风市、膝眼、阳陵泉、足三里、解溪等穴，每穴操作1分钟； ③ 拿患侧下肢5次， ④ 轻摇髋关节、膝关节及踝关节，配合做髋关节的外展踝关节的背屈； ⑤ 搓下肢⑥捻五趾。 ;（4）腰背及下肢后侧：患者俯卧位，①先推督脉与膀胱经至骶尾部，自上而下2-3次；②按揉天宗、膈俞、肝俞、胆俞；③滚法 沿脊柱两侧向下至臀部及下肢后部，操作2-3次，；④按揉患侧八髎、环跳、承扶、委中、承山及昆仑，每穴操作1-2分钟，在按揉环跳时让患者尽量做下肢的内旋、内收屈曲动作；⑤轻拍腰骶部及背部。;（1）口眼涡斜：先用抹法自患侧地仓抹至颊车、下关3-5分钟，再按揉地仓、颊车、下关、牵正、迎香等穴。 （2）吞咽困难：①按揉廉泉、天突、承浆等穴，每穴操作1-2分钟；②按揉风池、完骨、翳风等穴；③若痰阻心窍加揉丰隆、脾俞等。 （3）足下垂、内翻：按揉解溪、冲阳、丘墟治疗足下垂；按揉昆仑、丘墟、悬钟，并向外摇踝关节5-6遍，治疗足内翻。;手法加减; 手法总结;针灸治疗;【配穴】 随症配穴 ①肢体屈曲痉挛，多选痉挛肌相对应的拮抗肌伸肌腧穴。如肘部配天井、清冷渊、三阳络、臑会等；腕部配阳溪、阳池等；手指拘挛配八邪；足趾配八风穴。 ② 语言不利，配哑门、风府、风池、廉泉、通里、金津、玉液等。 ; 【配穴】 随症配穴;【操作】 虚补实泻，虚实不明显时用平补平泻。每日1次，一般10次（30次）一疗程，疗程间休息5-7天。 （2）头针刺法： ①运动功能障碍选运动区。②感觉功能障碍选感觉区。③下肢运动、感觉障碍选足运感区。④肌张力障碍选舞蹈震颤控制区。⑤运动性失语选言语一区；感觉性失语选言语三区；完全性失语选言语一、二、三区。⑥小脑性平衡障碍选平衡区。;脑卒中先兆或症状轻者，可选择练习八段锦、易筋经、五禽戏等。一般每次练习20-30分钟，每日1-2次，30日一个疗程。 三、注意事项（191）;谭某，男，26岁。高处坠落致腰骶部疼痛，双下肢不能活动3小时。于2012年9月28日入院，10月13日会诊。检查：腰部正中见长约12cm纵行手术瘢痕（急诊行L1椎体切开减压及内固定术后），双下肢肌肉轻度萎缩，双下肢肌张力低，肌力0级，双下肢股部以下触痛觉明显减退。膝踝反射消失，巴氏征（-）。肛周刺激无感觉并括约肌无收缩。本院X片、CT(2012-9-28):L1椎体爆裂性骨折、压缩性骨折，继发性椎管狭窄。 问题： 1.该患者最可能的诊断是什么？ 2.该患者的康复要点是什么？; 第二节 脊髓损伤的传统康复治疗; 一、康复评定 ;（一）现代康复评定方法; （二）传统康复辩证;2、辨证分型 脊髓损伤没有相对应的中医病名，四诊辩证缺乏统一认识。本教材对每一个症状进行了辩证。 ;（2）痉挛（阳虚失于温煦，阴虚失濡养或虚风内动） （3）骨质疏松 （4）直立性低血压 ; ; （7）泌尿系感染 ; 二、康复治疗;