★婦產总结 2016年执业医师.docVIP

★第一章 女性生殖系统解剖与生理 外生殖器： 大阴唇——血管多，容易外伤后形成血肿 阴道前庭——可形成囊肿或脓肿 阴蒂——性反应器官 内生殖器：阴道——复层鳞状上皮；富含弹力纤维和血管 阴道壁前短后长，因此后穹窿，此处可以穿刺引流 子宫——子宫峡部上段为解剖学内口（姐姐） 宫体:宫颈 幼年1:2 成年2:1 老年1:1 韧带：子宫圆韧带——前倾 子宫阔韧带——防止侧倾 子宫主韧带（宫颈横韧带）——防止下垂 宫骶韧带——前倾 卵巢固有韧带：一锅端走不用切 卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）：切子宫时不用切 卵巢——卵巢表面无腹膜，为单层立方上皮（生发上皮）， 卵巢动静脉经卵巢门通过骨盆漏斗韧带进入卵巢 生发上皮→白膜→实质→皮质→髓质（血管） 血管——卵巢动脉←腹主动脉/左肾动脉 阴道上段←子宫动脉←髂内动脉前干分支 阴道中下段←阴道动脉←髂内动脉前干分支 阴道动脉←髂内动脉前干分支 阴部内动脉←髂内动脉前干终支 盆底组成：外层——会阴浅筋膜、肛门外括约肌 中层——尿生殖膈、尿道括约肌 内层——盆膈、肛提肌 生殖系统淋巴引流原则：就近引流 5. 青春期最早出现的体征——乳房发育 青春期的重要标志——月经来潮 子宫周期：平均为28天，经期2-8天，正常经量20-60ml，80ml为经量过多 青春期卵泡开始发育，女性一生中只有400-500个卵泡 【卵泡跑步】 卵泡分泌雌激素，排卵前雌激素达第一峰，雌激素峰引出LH峰（正反馈）→排卵 排卵后，雌激素↓，排卵后7天黄体成熟，黄体分泌雌激素（第二峰）、孕激素 如果没有怀孕，黄体就萎缩→雌激素↓、孕激素↓（只有一个峰） 6.雌、孕激素的生理作用 雌激素（利于精子通过）孕激素（保胎、抑制宫缩）子宫内膜增生期变化分泌期变化宫颈黏液稀薄、拉丝状（羊齿叶结晶）粘稠输卵管运动加强收缩抑制收缩阴道上皮厚、糖原↑、酸性环境脱落下丘脑正、负反馈负反馈乳房增生乳腺管腺泡水钠水钠潴留排水钠、体温升高 ★第二章 妊娠生理与妊娠诊断 1.妊娠生理：精子获能的部位：宫腔和输卵管 受精后4日囊胚进入宫腔，6-7日着床（胚泡逐渐埋入子宫内膜） 2.胎儿： 脐带为一静两动 胎盘组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 胎盘能合成的物质：hCG（8-10周达峰） hPL（胎盘生乳素，34-36周达峰——监测胎盘功能） 雌、孕激素（雌三醇——监测胎盘功能最有意义） 3.羊水量：20周400ml；38周1000ml；40周800ml；过期妊娠可减少至300ml 羊水成分：早期母体血清、中期胎尿、晚期痰泡（胎肺分泌） 4.妊娠期母体：子宫容量5000ml，增加1000倍，重量约1100g，增加近20倍 子宫峡部临产后延伸7-10cm，成为产道的一部分 阴道充血水肿——蓝紫色（Chadwick征） 乳房妊娠中期——蒙氏结节 5.心脏容量妊娠末期增加10%；血容量32-34周达峰增加40-50% 6.内分泌：7周催乳素开始增多，妊娠足月达峰，为非孕妇女的10倍 7.早孕表现：停经、黑加征：双合诊感觉宫颈与宫体似不相连 确诊：B超（5周见妊娠囊，6周见胎芽） 黄体酮试验（-）为怀孕 胎动、胎心音：18-20周； 正常胎动3-5次/小时 正常胎心音110-160次/分 8.中晚期妊娠的宫高判断：4个月位于脐耻之间，8个月位于脐与剑突之间 如图 9.胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系（纵产式、横产式、斜产式） 胎先露：最先进入骨盆的胎儿部分（头、臀、肩） 胎方位：胎儿先露部分与母体骨盆的关系（只有枕左前、枕右前两种正常胎位） ★第七章 产前检查与孕期保健 1.围产期：妊娠28周至产后1周 计算预产期：末次月经第一天算起，月份-3或+9，日子+7 2.28周后测量骨盆 推测骨盆入口前后径——骶耻外径——18-20cm （对角径12.5-13cm） 中骨盆最