[局部解剖學]麻醉解剖學操作指导.pptVIP

麻醉解剖学上肢操作指导;一、胸前区与腋窝;皮肤翻起后，暴露浅筋膜。;在胸前外侧壁的两侧寻找肋间神经外侧皮支和肋间臂神经。;去除深筋膜，暴露胸大肌的轮廓。;从起点处切断胸大肌并翻起。;将胸小肌从起点处切断并翻起，暴露腋窝。;腋动脉;清理臂丛及其分支。 注意： 保护腋动脉及其分支。;二、上肢浅层结构;头静脉的末段在胸前区已经找到，继续向下清理其主干至肘部。;前臂外侧皮神经;沿肘正中静脉向上，在臂内侧寻找贵要静脉及其内侧伴行的前臂内侧皮神经。;清除浅筋膜和包裹臂肌前群及前臂肌前群的深筋膜。 注意： 勿伤及前面已解剖出的血管和神经。;三、臂前区;正中神经;四、肘前区;找到肱二头肌腱膜，并将其去除。;五、前臂前区;在肱桡肌深面及内侧寻找桡神经浅支和桡动、静脉。;尺侧腕屈肌;六、臂后区，前臂后区，手背;清除臂后区，前臂后区，手背的浅筋膜和深筋膜。;解剖并观察通过腕背的前臂伸肌腱（通过腕背侧韧带深面的6个骨纤维性管道）。;局部解剖学下肢操作指导;一、股前区与膝前区;在股骨内侧髁后缘处浅筋膜内找出大隐静脉及与之伴行的隐神经。;向上追踪大隐静脉至隐静脉裂孔处，并找出大隐静脉的五条属支。;股外侧皮神经;保留已找出的血管和神经，去除浅筋膜。;解剖股三角 ;如右图所示，在股鞘表面沿股动、静脉各作一纵形切口并稍作剥离，观察股鞘的外侧格、内侧格及其内容物。;去除髂腰肌表面的筋膜，找到股神经，追踪其分支，特别向下追踪隐神经的去向直至穿入收肌管为止。;解剖收肌管 ;对照教材复查并确认股前区的肌肉：;二、小腿前区、踝前区、足背;沿前面已解剖出的大隐静脉继续向下追踪，直至足背静脉弓处。 注意与其伴行的隐神经，向下追至足背内侧缘。 在小腿前外侧面下份浅筋膜内找出腓浅神经皮支，向下追至足背外侧缘。;保留已解剖出的血管神经，去除浅筋膜。 在踝关节前方找到深筋膜增厚形成的 伸肌上支持带和伸肌下支持带。 观察自其深面通过的结构，如下图所示。;在小腿及踝的外侧辩认腓骨长、短肌及腓骨肌上、下支持带。;三、臀区与股后区;1;;清理并观察出入梨状肌下孔的血管神经，注意其位置关系。 向下追踪坐骨神经至腘窝上角处，观察其走行并复习坐骨神经的体表定位法。;解剖并辩认股后区的肌肉;四、腘窝与小腿后区、踝后区;在腘窝中线处剖开浅筋膜，寻找小隐静脉，向下追踪至足背。 注意与小隐静脉伴行的腓肠神经，该神经由来自胫神经的腓肠内侧皮神经和来自腓总神经的腓肠外侧皮神经合成。;解剖腘窝：对照教材，先观察其境界，再寻找其内的血管神经。;注意观察腘窝内各结构的深浅关系。 由浅入深依次是胫神经、腘静脉、腘动脉。 腘动、静脉穿过收肌管下口即收肌腱裂孔进入腘窝。;切断比目鱼肌在胫骨上的附着点，将该肌翻向外侧，清理出深面的胫后A、V和胫N;麻醉解剖学头部操作指导;一、颅顶部的解剖;一、颅顶部的解剖;一、颅顶部的解剖;二、面浅层的解剖;二、面浅层的解剖;二、面浅层的解剖;二、面浅层的解剖;三、面深层的解剖;三、面深层的解剖;三、面深层的解剖;三、面深层的解剖;麻醉解剖学颈部操作指导;尸体取仰卧位，肩部垫高，头尽量后仰。 切皮： 自下颌骨下缘中点向下切至胸骨柄上缘。 从胸骨柄上缘向外沿锁骨上缘切至肩峰。 剥去皮肤。 从中部横断颈阔肌，分别向上、下翻起，注意勿伤及深面的血管神经。;寻找并清理浅筋膜内的下列结构： 颈前静脉 颈外静脉 颈丛浅支： 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 保留上述血管和神经，清除浅筋膜，暴露封套筋膜。;二、颈前区的解剖;二、颈深层的解剖;三、颈根部的解剖;三、颈根部的解剖;麻醉解剖学胸部操作指导;一、解剖胸前外侧壁;解剖肋间隙： 剖查肋间内肌，肋间外肌。 切断肋间外肌并向下翻，在其深面寻找肋间N的分支，沿该分支向深面追寻，切开肋间内肌，寻找肋间N，及肋间后A、V。;开胸前壁 将前锯肌的肌齿从起点处剥离，翻向外侧 清理第1、2肋间隙，暴露壁胸膜 用手指将壁胸膜及胸膜顶与周围结构分离 平第1肋间隙用锯锯断胸骨柄，注意保护胸廓内A;开胸前壁（续） 沿腋中线用咬骨钳剪断第3-10肋骨，将胸前壁翻向下。 注意： 1.胸前壁如不能很好地翻起，可将膈肌沿胸前壁的附着处剪断。但慎勿伤及深面的结构。 2.不可过多破坏壁胸膜，以备后面探查胸膜腔。 3.尽量将胸廓内A保留在壁胸膜上。;二、剖查胸腔;剖查肺： 原位观察肺的形态结构。 解剖肺根： 将肺拉向外侧，观察组成肺根的各结构：肺A，肺V，支气管。 在肺门处清理肺组织，暴露肺A的分支，肺V的属支，左、右主支管及肺段支气管。清理完毕后，复查并确认上述结构。;解剖肋间隙后部： 将肺翻向一侧，暴露胸后壁内面。 撕去胸后壁的肋胸膜，自后向前清理两侧肋间隙内的肋间后A、V及肋间N。 观察血管神经的走行及相对位置关系，体会肋间神经阻滞和胸膜腔穿刺定位的不同要求。;解剖纵隔