颅内压增高症探索.ppt

*;* *;* *;* *;* *;外科学教学课件;* *;* *;* *;* *;* *;* *;* *;* *;* *;* *;颅 脑 损 伤;* *;* *;* *;* *;* *;* *;* *;* *;外科学教学课件; 颅脑损伤的分类 ;按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑 损伤 (2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 (3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴索损伤）和继发性（血肿、水肿） (4) 按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴索损伤、弥漫性脑肿胀;(5) 按伤情轻重分类（国内修订） 轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） 1）昏迷0-30分钟； 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状； 3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及 SAH，无脑受压） 1）昏迷在12小时以内； ; ; ;(6) 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法 轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时； 重型：5-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤 后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者； 特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强 直，呼吸停止。 ;Glasgow 昏迷计分法;第一节 头皮损伤(Scalp Injury);头皮解剖图示;①表皮层(epidermis and dermis)：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层(subcutaneous tissue)：致密，血管丰富，伤后出血多。 ③ 帽状腱膜层(Galea aponeurotica)：张力较大，覆盖全头，伤后切口哆开。 ④ 帽状腱膜下层(Underlying areolar tissue)：疏松，易剥离，为潜在的腔隙，有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层(Skull periosteum)：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处紧密连接。;分类;一、头皮血肿 (scalp hematoma); 血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显 。;皮下血肿示意图;帽状腱膜下血肿(Underlying areolar hematoma);骨膜下血肿(Subperiosteal hematoma) ;头皮血肿的临床特点;头皮血肿的处理 ;二、头皮裂伤 (scalp laceration);头皮裂伤的处理 ;三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion） ;头皮撕脱伤的处理;第二节　颅 骨 损 伤　　 (skull injury);颅骨骨折（Skull Fracture）;颅骨骨折图示;颅骨骨折的分类;颅骨骨折分类（图示）;颅盖骨折;线形骨折;凹陷性骨折;凹陷性骨折机理（图示）;凹陷性骨折图示;凹陷性骨折诊断 ;凹陷骨折的手术指征;凹陷性骨折手术示意图;凹陷性骨折手术示意图;颅底骨折 ;颅底骨折三大临床表现： ①脑脊液漏 ②迟发性的局部瘀血 ③相应的颅神经损伤症状;颅前窝骨折(fracture of anterior fossa) ;颅中窝骨折(fracture of middle fossa) ;颅后窝骨折(fracture of posterior fossa) ;颅底骨折的诊断 ;颅底骨折的处理;颅底骨折的处理;颅底骨折的手术指征;第三节 脑 损 伤 Brain Injury;闭合性颅脑损伤的机制 ;颅脑损伤的分类;脑震荡（Brain Concussion）;临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟）； （2）逆行性健忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。 治疗：一般无需特殊治疗，（1）卧床休息，注意病情观察；（2）对症治疗，镇痛、镇静等。;脑挫裂伤(brain contusions and lacerations);临床表现;治疗;原发性脑干伤(primary brain-stem injury);治疗和预后;颅内血肿（Intracranial Hematoma）;硬脑膜外血肿 (Epidural Hematoma);临床表现与诊断;CT表现和治疗;硬膜下血肿（Subdural Hematoma）;临床表现;CT表现和治疗;慢性硬脑膜下血肿(Chronic Subdural Hematoma);临床表现与诊断;CT表现和治疗;脑内血肿（Intracer