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中国高血压防治指南 2004年修订版 实用本 《中国高血压防治指南》修订编委会 2004年10月 高 血 压 的 一 般 概 念 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性。原发性高血压又称高血压病，长期高血压还可成为各种心血管病的重要危险因素，并影响重要脏器，如心、脑、肾，最终导致这些器官的衰竭。 血 压 的 定 义 与 分 类(1999年） 血 压 的 定 义 与 分 类 血 压 的 定 义 与 分 类 若患者的SBP与DBP分属不同级别时，则以较高的分级为准。 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级。 将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据的结果，血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。 血压与心血管病危险 高血压的危险分层 影响预后的因素 按危险分层,量化地估计预后 高血压的危险分层 高血压患者的治疗决策不仅根据其高血压水平,还要考虑： 1、有无其它危险因素；2、有无靶器官损害；3、有无并存的临床情况，如心、脑、肾脏病变及糖尿病；并根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危险度分层和确定治疗方案。 影响预后的危险因素 心血管病的危险因素 靶器官的损害 并存的临床情况 心 血 管 病 的 危 险 因 素 1、收缩压和舒张压水平（1～3级） 2、男性＞55岁，女性＞65岁 3、吸烟 4、血脂异常：总胆固醇（TC）≥5.7mmol/L（220mg/dl）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.3mmol/L（130mg/dl）或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） ＜ 1.0mmol/L（40 mg/dl） 心 血 管 病 的 危 险 因 素 5、早发心血管病家族史：一级亲属，发病年龄＜50岁 6、腹型肥胖：腰围（WC）男性≥85cm，女性≥80cm或肥胖（BMI） ≥28kg/m2 7、C反应蛋白≥1mg/dl 靶 器 官 的 损 害 1、左心室肥厚：心电图：Sokotow-Lyons ＞38mm，Comell＞2440mm×mms 超声心动图：左室质量指数（LVMI）或X线 2、超声显示有动脉壁增厚： 颈动脉超声：内膜中膜厚度（IMT）≥0.9或动脉粥样硬化性斑块 　 靶 器 官 的 损 害 3、血清肌酐轻度增高：男性115～133μmol/L， 女性107～124μmol/L，男性1.3～1.5mg/dl， 女性1.2～1.4mg/dl 4、微量蛋白尿：30～300mg/24h 白蛋白/肌酐： 男性≥22mg/g（2.5mg/mmol）,女性≥31mg/g（3.5mg/mmol） 并 存 的 临 床 情 况 1、脑血管病：缺血性卒中史；脑出血史；短暂性脑缺血发作史 2、心脏病史：心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建；充血性心力衰竭 并 存 的 临 床 情 况 3、肾脏疾病：糖尿病肾病 肾功能受损（血清肌酐）： 男性＞ 133μmol/L 男性＞ 1.5mg/dl 女性＞ 124μmol/L 女性＞ 1.4mg/dl 蛋白尿（ ＞ 300mg/24h） 肾功能衰竭 : 血肌酐浓度＞177μmol/L 或2.0mg/dl 并 存 的 临 床 情 况 4、糖尿病：空腹血糖≥ 7.0mmol/L（126mg/dl） 餐后血糖≥ 11.1mmol/L（200mg/dl） 5、外周血管疾病 6、视网膜病变：出血或渗出；视乳头水肿 按危险分层，量化地估计预后 诊 断 性 评 估 评估包括三个方面：1、确定血压值及 其它心血管危险因素 ； 2、高血压的 原 因（明确有无继发性高血压）；3、靶器官损害以及相关临床情况。 根据患者的病史、家族史、体格检查及实验室检查作诊断性评估，其目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管病危险因素的评估，和指导诊治措施及预后判断。 家 族 史 和 临 床 病 史 重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病历史，可能存在的继发性高血压