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PAGE  PAGE 5 备案编号： ? ??? 青岛市资产评估项目 备 案 表 ? ? 资产占有单位（盖章）： ?? 法定代表人（签字）： ? ? 填 报 日 期： 年 月 日 ? ??? 青岛市人民政府国有资产监督管理委员会制? 评 估 项 目 基 本 情 况 表 占有单位?管理级次?占有单位性质?企业代码?上级单位?上级单位持股比例 %一级单位?资产所在地 省（区/市） 市（地区） 区（县）经济行为类型一、设立：□股份有限公司 □有限责任公司　□中外合资企业 □中外合作企业 二、企业：□合并　□分立　□股份比例变动　□租赁　□产权转让 □破产　□解散 三、资产：□出资 □重组　□转让　□租赁 □拍卖　□涉讼 四、其他：□评估范围?机器设备主要评估方法?成本法调整后账面值（万元）资 产21.98?负 债?净资产?评估结果（万元）?13.96??评估机构名称?评估资质证书号?法定代表人?项目负责人?注册评估师编号??评估基准日评估机构联系人?联系电话?通讯地址?占有单位联系人???一级单位联系人??? 同意转报备案 上级单位盖章 ? 单位领导签字： 年 月 日 同意转报备案 一级单位盖章 ? 单位领导签字： 年 月 日备 案 国资委备案专用章 年 月 日资 产 评 估 详 细 结 果 表 评估基准日：2013年10月31日 有 效 期：2014年10月30日 金额单位：人民币万元 项 目账面价值调整后账面值评估价值增减值增减率（%）流动资产?????长期投资?????固定资产其中：在建工程 建筑物 机器设备无形资产其中：土地使用权其它资产资产总计流动负债?????长期负债?????负债总计?????净资产?????注：本表一式五份。二份留备案机关，一份转一级单位，二份转占有单位。 青岛市资产评估项目备案受理审核表 项目名称 ?一级单位?经办人?占有单位?管理级次级评估目的?资产出售评估机构 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 一级单位 审核情况 ?审 核 内 容审核结果1、进行资产评估的经济行为是否合法并经批准?2、评估报告的有效日期是否明示，是否在受理备??有效期内?3、资产评估机构及人员是否具备相应执业资质或资格?4、评估所依据的法律、法规和政策是否适当?5、评估委托方是否就所提供的资产权属证明文件、财务会计资料及生产经营管理资料的真实性、合法性做出承诺?6、评估基准日的选择是否适当?7、评估过程、步骤是否符合规定要求?8、评估方法的使用是否适当，并符合评估准则或相关规范性文件的规定?9、评估参数的选取依据是否充分、合理?10、有无需要批露的重大事项或相关说明：?审核意见： 以上内容经审核，符合规范，评估结果合理，特转青岛市人民政府国有资产监督管理委员会，建议予以备案。 一级单位审核部门： （一级单位盖章） ? 经办人： 年 月 日 ?