男科病-前列腺增生选编.ppt

前列腺增生;前列腺增生的概述：;前列腺的解剖;;;;BPH;病 因;;;前列腺增生的分度及分期;;前列腺增生的临床表现;临床表现; 1、夜尿增多、尿频：是最常见的早期症状，尤其夜尿次数增多。早期因前列腺充血刺激引起，随梗阻加重尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。 2、排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状，但发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重梗阻时排尿费力、射程缩短、尿线细而无力，终成滴沥状。 3、尿急、尿痛等下尿路刺激症状; 4、血尿 前列腺增生时因局部充血可发生无痛性血尿。 5、尿潴留 严重梗阻者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱无力，发生尿潴留或充溢性尿失禁。 6、肾功能损害 梗阻严重膀胱内压力过高时造成尿液逆流，引起肾积水及肾功能损害。 ;;;常见诊断;直肠指检（DRE）;直肠指检（DRE）;B超;B超; 前列腺对于年轻人主要是炎症的困扰，而对于老年人是增生和前列腺癌的多种风险！;鉴 别 诊 断;治 疗;中医治疗;中医学认为，年老体衰、肾气亏虚是前列腺增生发病的基础，瘀血、痰浊、湿热、败精是基本病理因素。 劳累过度、情志刺激、外感六淫、饮食不节是常见的发病条件。 本虚标实、肾虚血瘀是其基本病机特点。 ;;分型;（1）肾阳虚衰： 《症因脉治》中说：“肾之真阳虚，则关门不利，此聚水生病，而小便不利之因也。” 年老体弱，房劳过度，久病体虚，致使肾气不充，肾阳衰微，膀胱失于温煦，气化不利，则小便排出困难。 ;主要表现;;济生肾气丸;【主要功效】 温肾化水，利水消肿。 【主治】 用于肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿、腰膝痠重、小便不利、痰饮咳喘。 用于慢性肾炎、肾功能不全、心源性水肿、内分泌失调、糖尿病、前列腺增生等病症。 ;【方解】 熟地黄、炒山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮取六味地黄汤之意 地黄滋补肾阴，少加肉桂、附子助命门之火以温阳化气，乃“阴中求阳”之意；山茱萸、山药补肝益脾，化生精血；牛膝滋阴益肾；泽泻、茯苓利水渗湿，并可防地黄之滋腻；丹皮清肝泄热，车前子清热利湿，四药补中寓泻。 诸药共奏温肾化气，利水消肿之功。;【注意】 肾阳虚衰型是前列腺增生较为常见的一种临床类型， 此类患者以肾阳虚衰为发病机制，以排尿困难、淋滴不尽为主要症状， 其治疗应从摄补肾阳、化气行水上下工夫，缓图以功。;（2）肾阴亏虚： 《症因脉治》中有“肾主关门，肾阴不足，则水竭于下而小便不利”的论述。 老年人肾阴亏损，或久病及肾，热病暗耗真阴，致使肾阴不足，虚火上炎，无阴则阳无以化，出现小便短涩不利。 ;主要表现;;;;主要表现;;【方解】 大黄、当归、生地黄、穿山甲、肉桂取代抵当丸之意，以活血祛瘀；川牛膝活血化瘀通经，补益肝肾，引药下行，利水通淋，益母草活血化瘀兼可利尿；石韦、车前子利水通淋，疏利水道；萆薢利水湿，降湿浊，使清升而浊降；王不留行通经脉，化瘀浊；甘草调和诸药。上药合用，具有活血祛瘀通关利水之功效。 代抵当丸：大黄、芒、桃仁、当归尾、生地黄、穿山甲(蛤粉炒)、肉桂 ;;主要表现;治法：清肺热，利水道。 方药：清肺饮加减（枇杷清肺饮加减）。 黄芩12克，桑白皮12克，麦冬15克，车前子12克，木通6克，桅子12克，茯苓15克，桔梗12克，法半夏12克，杏仁12克，枸杞子15克，川牛膝12克，三七(冲服)3??，甘草6克。 ;方解;;;主要表现;治法：清热利湿，通利小便。 方药：八正散加减。 木通6克，车前子12克，滑石12克，瞿麦12克，桅子9克，枸杞子12克，大黄15克，萆薢15克，川牛膝15克，石韦12克，王不留行10克，三七〔冲服)3克，甘草6克。;方解;八正片;方解;1.滑石、木通为君药。 滑石善能滑利窍道，清热渗湿，利水通淋，《药品化义》谓之：“体滑主利窍，味淡主渗热”； 木通上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去。 2.篇蓄、瞿麦、车前子为臣，三者均为清热利水通淋之常用品。 ;3.山栀子为佐药，清泄三焦，通利水道，以增强君、臣药清热利水通淋之功； 4.大黄荡涤邪热，并能使湿热从大便而去。 5.甘草调和诸药，兼能清热、缓急止痛，是为使之用。 6.煎加灯心以增利水通淋之力。 ;【配伍特点】 本方集大队寒凉降泄之品，泻火与利湿合法，利尿与通腑并行，诸药合用，既可直入膀胱清利而除邪， 又兼通利大肠导浊以分消，务使湿热之邪尽从二便而去， 共成清热泻火，利水通淋之剂。 ;（6）脾虚气陷： 老年人脾胃虚弱，或饮食劳倦，损伤脾胃，中气不足，甚或中气下陷，清气不升；浊阴不降，小便难以排出而成壅闭。 ;主要表现;治法：补中益气，升清降浊，化气利尿。 方药：补中益气汤合春泽汤加减。 （补中益气丸+五苓散+参） 党参15克，黄芪18克，白术1