出血性疾病病护人理.ppt

出血性疾病病人的护理（hemorrhagic disease）;教 学 目 标;（一）出血性疾病概念;（二）正常止血、凝血机制; ;血液凝固示意图;抗凝血系统;（三）病因;（四）分类 ;血管因素vascular;;血小板因素 platelet ;;各种原因导致的凝血因子缺乏 遗传性 获得性;抗凝药物过量 中毒 凝血因子抗体的形成;复合性因素所致出血性疾病 病情严重 进展较快 治疗难度大 预后欠佳 其临床重要性已引起高度重视 ; 出血 贫血 肝脾肿大 其他伴随症状;血小板和血管性疾病表现类同，与凝血性疾病有所不同 前者多见于女性，家族史少见，常自发性出血，位于皮肤黏膜，反复发作 后者多见于男性，常为遗传性疾病，多为外伤引起关节腔、肌肉、内脏出血，外伤后有迟发出血现象，疾病多为终身性 ;（1）出血部位;;（2）出血程度;（3）出血相关病史：性别 年龄 外伤 妊娠 药物 营养 （4）家族史： 血管、血小板疾病有阳性家族史者较少 凝血障碍性疾病有阳性家族史者较常见 （5）出血频率： 经常性出血如血友病、严重肝病 间隙性出血如特发性血小板减少性紫癜等 一过性出血通常为获得性出血性疾病;一般不会有贫血症状 长期反复出血的患者可出现轻、中度慢性 贫血，可有乏力、头昏、活动后气促、面 色苍白等表现。 ;少见 反复发作患者，可有脾脏轻度肿大 如慢性特发性血小板减少性紫癜 ;组织或器官缺血、缺氧表现 --（心、脑、肾等脏器功能不全） 出现与否及严重程度取决于： 患者发病前健康状况、原发病的严重程 度、出血速度和出血量;（六）常用实验室检查及其意义;;（七）诊断流程;（八）治疗原则;（九）常用护理诊断及护理措施;1、观察 2、休息，减少活动 BpC＜50×109/L，卧床休息 血小板计数＜20×l09／L时，绝对卧床休息 3、饮食 高热量、高蛋白、高维生素少渣饮食，预防便秘 ;;特发性血小板减少性紫癜护理 ;什么是紫癜？？;;又称自身免疫性血小板减少性紫癜 最常见的一种血小板减少性紫癜 血小板往往低于80×l09／L 特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血 小板更新加快 临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于 儿童，慢性型多发于中青年女性，男:女为l:4。 ;二、病因与发病机制;三、临床表现;;（二）慢性 以40岁以下的女性多见。 起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤 粘膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见。 长期月经过多可出现贫血；反复发作者常有轻度 脾大。 可迁延多年，经治疗部分病人可获痊愈或缓解 ;;;四、辅助检查 ;;五、诊断要点;六、治疗要点;2、肾上腺糖皮质激素;3、脾切除;4、免疫抑制剂 5、大剂量丙种球蛋白 0.2~0.4g/kg.d，qd，静脉滴注，用5天 6、雄激素 7、血浆置换 8、输血及血小板悬液 用于抢救危重出血、外科手术、严重并发症、血小板＜20×l09／L者，一般不用于慢性型。 血小板输入后存活时间短，反复输注易产生同种抗体影响疗效。 ; 李涛，6岁，去年开始7月份开始皮肤偶有出血点， 无不适症状，未予重视。3月因感冒、咽痛，皮肤出血 点到当地医院检查血小板47 x 109/L。做骨穿报告： 全片巨核细胞405个，分类25个。其中幼稚巨3个，成 熟无血小板巨22个，血小板少见。 请问从哪几方面对患者进行评估？ 该患者存在的护理问题和医护合作性问题有???些？;;【常见护理诊断】;【护理措施】;预防脑出血：血小板低于20-30×109/L要嘱病人：以卧床休息为主，通便、镇咳和使用抗生素以免引起颅内高压 颅内出血? 平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情，及时记录。 ;药物护理1 服用糖皮质激素约5-6周时易出现库欣综合征、高血压、高血糖、感染等副作用，应及时向病人解释停药后可逐渐消失，同时定期监测血压、血糖、白细胞计数 ;药物护理2 长春新碱可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神经炎。环磷酰胺可致出血性膀胱炎。 大剂量免疫球蛋白静脉滴注可有恶心、头痛、出汗、肌肉痉挛、发热等副作用等。 ;【健康教育】;