NCCN成人痛癌指南更新.ppt

NCCN成人癌痛指南更新汇总;1.列举了疼痛管理的原则； 2.注意到了一系列患者管理中面临的复杂决策；;疼痛的定义和癌痛管理原则(PAIN-1) 统一的筛查和评估(PAIN-2) 阿片不耐受患者的疼痛管理(PAIN-3) 阿片不耐受患者起始短效阿片类药物(PAIN-4) 阿片耐受患者的疼痛管理(PAIN-5) 阿片耐受患者的后续的疼痛管理和治疗(PAIN-6) 持续护理(PAIN-7) 疼痛强度等级(PAIN-A) 操作相关的疼痛和焦虑(PAIN-B) 疼痛的综合评估(PAIN-C) 癌痛综合征的其他干预措施(PAIN-D) 阿片类使用原则、处方、滴定和维持(PAIN-E) 阿片类不良反应的处理(PAIN-F) 神经病理性疼痛的辅助药物(PAIN-G) 社会心理支持(PAIN-H) 患者和家庭教育(PAIN-I) 综合性干预措施(PAIN-J) 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚) (PAIN-K) 疼痛管理的专科咨询(PAIN-L) 干预策略(PAIN-M) ;原则、管理、目标;疼痛定义: 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情绪体验。 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994 ;2012新增 2013修改;;Jennifer S, et al. New Engl J Med 2010;363:733-42.;图3 研究组的Kaplan–Meier生存分析 ;PAIN-2 量化阿片类药物非耐受和阿片类药物耐受;未使用过阿片类药物的患者，轻度疼痛(1-3)，移除NSAIDs或对乙酰氨基酚选项,仅保留短效阿片类药物的滴定选项； 将NSAIDs或对乙酰氨基酚使用放到所有级别疼痛（For ALL levels of pain）；;对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或出凝血紊乱高危因素的患者，应当慎用NSAIDs药物 同时处方NSAID可能增加化疗的不良反应（特别是抗血管生成药物），如血液（血小板减少、凝血病）、肾脏、肝脏和心血管系统毒性 ;肾毒性高危人群 年龄60岁、体液失衡、多发性骨髓瘤、糖尿病、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使用其他肾毒性药物（包括环孢素、顺铂）和经肾脏代谢的化疗药物 胃肠道毒性高危人群 年龄60岁、消化道溃疡病或酗酒史、重要器官功能障碍(包括肝功能衰竭)、长期使用大剂量NSAIDs、联合应用类固醇类药物 心血管毒性高危人群 心血管病史或有心血管危险因素或并发症。NSAIDs和抗凝药(华法林或肝素)同服时，可能显著增加出血并发症风险；高危人群可选择“萘普生”和“布洛芬” ;进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者 FDA正在评估对乙酰氨基酚的每日最大使用剂量，并已经考虑长期使用的每日最大剂量限定在3g/天或更少。 考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚需慎用、对乙酰氨基酚-阿片复方制剂不要使用; 2009年6月29-30日，美国FDA专家咨询委员会讨论了对乙酰氨基酚肝损害及风险管理措施。委员会提出了一系列建议： 1.包括在处方药说明书中加入黑框警告、撤销对乙酰氨基酚的复方制剂、减少对乙酰氨基酚每剂量单位的药量等； 2.含对乙酰氨基酚的处方药说明书正在修订中，加入一个有关严重肝损害的黑框警告，且在警告部分加强对严重过敏反应（如面部、嘴或喉肿胀、呼吸困难、痛痒、皮疹）的警示 ;小 结 ;临床实践及注意点;爆发痛： 目前没有被广为接受的定义、分类系统或任何确实可靠的评价手段；报道的发生率范围在19-95%;给药间期末出现的疼痛(end-of-dose failure pain）:疼痛反复发生于按时用阿片类药物治疗的剂量间期末端;PAIN-E 4of 10PAIN –E 5of10 NCCN对于曲马多和可待因的态度;;;新增3个评估量表 SOAPP-R ORT COMM 已经下载存档，可以提供给到有兴趣的专家;小结;临床实践及注意点;PAIN-F 1of3 阿片类药物副作用管理-1;谵妄： 考虑起始使用氟哌啶醇滴定，0.5-2mg 口服 或者 每4-6小时静脉注射；或者奥氮平， 2.5-5mg PO 或者6-8小时舌下含服；或者利培酮，0.25-0.5mg，每天1-2次。由于这些药物半衰期很长，长期使用时有必要减小剂量;;抗抑郁药和抗惊厥药作为辅助用药，联合阿片类药物经常用于神经病理性疼痛; 辅助用药，对于癌痛相关的神经病理痛作用，明显弱于非癌痛相关的神经病理性疼痛;PAIN-G 2of2 癌痛相关神经病理性疼痛治疗-2;;疼痛及姑息治疗科咨询： 增加了以下几个分点： 当疼痛